男性，65岁。心悸2年，近1天头晕乏力。
患者2年前出现阵发性心悸，活动后明显，可自行好转，无胸痛、恶心呕吐等不适症状。1天前因劳累再发，心悸伴头晕乏力，胸闷，脉搏90次／分。因症状不能缓解入院。除睡眠差外，无多饮多食消瘦，二便正常。无药物和食物过敏史，无烟酒嗜好。高血压10年，最高175/100mmHg。自服硝苯地平血压控制在正常范围内。
查体：T 36.5℃，P88次／分，R 20次／分，BP 140/70mmHg。神清，双肺呼吸音清晰，无干、湿啰音。心界向左扩大，心率114次／分，第一心音强弱不等，节律不齐，各听诊区未闻及杂音和心包摩擦音。腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，四肢肌张力正常。
心电图见图2-3-1。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
患者2年前出现阵发性心悸，活动后明显，可自行好转，无胸痛、恶心呕吐等不适症状。1天前因劳累再发，心悸伴头晕乏力，胸闷，脉搏90次／分。因症状不能缓解入院。除睡眠差外，无多饮多食消瘦，二便正常。无药物和食物过敏史，无烟酒嗜好。高血压10年，最高175/100mmHg。自服硝苯地平血压控制在正常范围内。
查体：T 36.5℃，P88次／分，R 20次／分，BP 140/70mmHg。神清，双肺呼吸音清晰，无干、湿啰音。心界向左扩大，心率114次／分，第一心音强弱不等，节律不齐，各听诊区未闻及杂音和心包摩擦音。腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，四肢肌张力正常。
心电图见图2-3-1。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案：
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1．阵发性房颤
2．高血压2级（高危）
（二）诊断依据
1．阵发性房颤 第一心音强弱不等，节律不齐，心电图出现f波，心室律绝对不规则。
2．高血压2级（高危） 高血压10年，最高175/100mmHg。心悸伴头晕乏力，胸闷。
二、鉴别诊断
1．心力衰竭
2．冠心病
3．肺栓塞
三、进一步检查
1．血、尿常规。
2．血钾、钠、氯。
3．肝、肾功能，血气。
4．血脂、血糖、心肌酶谱。
5．心电图。
6．眼底检查。
7．定期复查超声心动图、评价心脏功能。
四、治疗原则
1．一般治疗 注意休息，吸氧，监测和护理。
2．药物复律治疗 可选用胺碘酮与普罗帕酮，转复心律后用β受体阻滞剂或胺碘酮维持。
3．减慢心室率 可选用西地兰静注。
4．预防栓塞 口服阿司匹林。
5．高血压治疗 β阻滞剂和钙通道阻滞剂。
6．若出现急性心衰或血压明显下降，则实施紧急电复律。
（一）初步诊断
1．阵发性房颤
2．高血压2级（高危）
（二）诊断依据
1．阵发性房颤 第一心音强弱不等，节律不齐，心电图出现f波，心室律绝对不规则。
2．高血压2级（高危） 高血压10年，最高175/100mmHg。心悸伴头晕乏力，胸闷。
二、鉴别诊断
1．心力衰竭
2．冠心病
3．肺栓塞
三、进一步检查
1．血、尿常规。
2．血钾、钠、氯。
3．肝、肾功能，血气。
4．血脂、血糖、心肌酶谱。
5．心电图。
6．眼底检查。
7．定期复查超声心动图、评价心脏功能。
四、治疗原则
1．一般治疗 注意休息，吸氧，监测和护理。
2．药物复律治疗 可选用胺碘酮与普罗帕酮，转复心律后用β受体阻滞剂或胺碘酮维持。
3．减慢心室率 可选用西地兰静注。
4．预防栓塞 口服阿司匹林。
5．高血压治疗 β阻滞剂和钙通道阻滞剂。
6．若出现急性心衰或血压明显下降，则实施紧急电复律。
