病历摘要
男性，18岁。多饮、多尿、乏力1个月余，伴恶心，呕吐4天。
1个月前，无明显诱因出现多饮、多尿及全身疲乏无力症状。4天前受凉后，出现咽痛，继之恶心、呕吐数次，伴食欲减退，无呕血及黑粪，无腹泻、腹痛、便血。发病以来精神差，体重下降约2千克。
既往史：体健，其父患糖尿病。
查体：T 37.9℃，P90次／分，R 23次／分，BP 100/75mmHg，神志清，皮肤干燥、弹性减退，巩膜无黄染，左扁桃体Ⅱ度大，咽充血。甲状腺未触及，心肺检查未见异常，腹平软，全腹轻压痛、肌紧张，肝脾肋未触及，无肝肾区叩痛，双下肢不肿。
辅助检查：血WBC 14×10
／L，N 0.7，尿糖（++++），酮体（++++），尿蛋白(+)，镜检（-），粪便常规正常。K
4. 6mmo/L，Na138.5mmol/L，Cr 101.2mmol/L,血糖22.Ommol/L，血pH 7.15, HC0
15mmol/L。
男性，18岁。多饮、多尿、乏力1个月余，伴恶心，呕吐4天。
1个月前，无明显诱因出现多饮、多尿及全身疲乏无力症状。4天前受凉后，出现咽痛，继之恶心、呕吐数次，伴食欲减退，无呕血及黑粪，无腹泻、腹痛、便血。发病以来精神差，体重下降约2千克。
既往史：体健，其父患糖尿病。
查体：T 37.9℃，P90次／分，R 23次／分，BP 100/75mmHg，神志清，皮肤干燥、弹性减退，巩膜无黄染，左扁桃体Ⅱ度大，咽充血。甲状腺未触及，心肺检查未见异常，腹平软，全腹轻压痛、肌紧张，肝脾肋未触及，无肝肾区叩痛，双下肢不肿。
辅助检查：血WBC 14×10
／L，N 0.7，尿糖（++++），酮体（++++），尿蛋白(+)，镜检（-），粪便常规正常。K4. 6mmo/L，Na138.5mmol/L，Cr 101.2mmol/L,血糖22.Ommol/L，血pH 7.15, HC015mmol/L。 正确答案：
初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1．1型糖尿病
2．糖尿病酮症酸中毒
3．上呼吸道感染
诊断依据：
1. 1型糖尿病、酮症酸中毒(1)青年人，急性起病。(2)典型症状（多饮、多尿）。(3)食欲下降、恶心、呕吐。(4)高血糖，尿糖、酮体(++++)。(5)血糖超过11.1mmol/L，尿酮体强阳性，血pH降低。
2．上呼吸道感染(1)受凉后，出现咽痛。(2)查体发现咽充血。
鉴别诊断
1．2型糖尿病
2．甲状腺功能亢进症
3．急性胃炎
进一步检查
1．监测血糖、尿酮体、血电解质。
2．糖化血红蛋白、GAD，C肽（胰岛素释放实验）。
3．X线胸片。
4．血、尿淀粉酶。
5．胰岛素释放试验。
6．FT、FT
、TSH。
治疗原则
1．一般治疗：糖尿病饮食。
2．补液、补钾。
3．消除酮体治疗：小剂量胰岛素静脉持续滴注。
4．抗生素抗感染治疗（青霉素静脉注射）。
5．酸中毒纠正后进行皮下注射胰岛素治疗。
初步诊断：
1．1型糖尿病
2．糖尿病酮症酸中毒
3．上呼吸道感染
诊断依据：
1. 1型糖尿病、酮症酸中毒(1)青年人，急性起病。(2)典型症状（多饮、多尿）。(3)食欲下降、恶心、呕吐。(4)高血糖，尿糖、酮体(++++)。(5)血糖超过11.1mmol/L，尿酮体强阳性，血pH降低。
2．上呼吸道感染(1)受凉后，出现咽痛。(2)查体发现咽充血。
鉴别诊断
1．2型糖尿病
2．甲状腺功能亢进症
3．急性胃炎
进一步检查
1．监测血糖、尿酮体、血电解质。
2．糖化血红蛋白、GAD，C肽（胰岛素释放实验）。
3．X线胸片。
4．血、尿淀粉酶。
5．胰岛素释放试验。
6．FT
、FT、TSH。治疗原则
1．一般治疗：糖尿病饮食。
2．补液、补钾。
3．消除酮体治疗：小剂量胰岛素静脉持续滴注。
4．抗生素抗感染治疗（青霉素静脉注射）。
5．酸中毒纠正后进行皮下注射胰岛素治疗。
