病历摘要
女性，27岁，白领。乏力、面色苍白半个月。
患者半个月来无明显原因进行性面色苍白、乏力及活动后心慌、气短和尿色加深（如茶叶水色），在单位卫生所曾化验有贫血（具体不详），未治疗，发病以来无发热、关节痛、脱发、光过敏、进食稍差，大便正常。
既往史：体健，无心、肝、肾、结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史及特殊药物服用史，无偏食和烟酒嗜好，家族史中无类似患者。月经史正常。
查体：T 36.8℃，P 90次／分，R18次／分，BP 120/80mmHg，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，甲状腺不大，心肺未见异常，腹平软，肝肋下未及，脾肋下1cm，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
辅助检查：WBC 6.4×10
／L，N 0.72，L 0.24，M 0.04，分类中可见嗜碱性点彩红细胞和两个晚幼红细胞，Hb 72g/L，网织红细胞16%，PLT 200×10／L，尿常规（-），尿胆红素（-），尿胆原强阳性，粪便常规（-），血总胆红素41μmol/L，直接胆红素4.O U mol/L，Coombs试验(+)。
女性，27岁，白领。乏力、面色苍白半个月。
患者半个月来无明显原因进行性面色苍白、乏力及活动后心慌、气短和尿色加深（如茶叶水色），在单位卫生所曾化验有贫血（具体不详），未治疗，发病以来无发热、关节痛、脱发、光过敏、进食稍差，大便正常。
既往史：体健，无心、肝、肾、结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史及特殊药物服用史，无偏食和烟酒嗜好，家族史中无类似患者。月经史正常。
查体：T 36.8℃，P 90次／分，R18次／分，BP 120/80mmHg，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，甲状腺不大，心肺未见异常，腹平软，肝肋下未及，脾肋下1cm，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
辅助检查：WBC 6.4×10
／L，N 0.72，L 0.24，M 0.04，分类中可见嗜碱性点彩红细胞和两个晚幼红细胞，Hb 72g/L，网织红细胞16%，PLT 200×10／L，尿常规（-），尿胆红素（-），尿胆原强阳性，粪便常规（-），血总胆红素41μmol/L，直接胆红素4.O U mol/L，Coombs试验(+)。 正确答案：
初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1．溶血性贫血
2．原发自身免疫性可能大
诊断依据：
1．病史：贫血症状，尿色加深。
2．查体：巩膜黄染，脾大。
3．辅助检查：化验Hb降低，网织红细胞增高，分类中见晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞；尿胆原强阳性；血清间接胆红素增高；Coombs试验阳性。
鉴别诊断
1．自身免疫病
2．淋巴细胞增殖病
3．药物相关性溶血性贫血
4．地中海贫血
5．遗传性球形细胞增多症
进一步检查
1．血涂片检查红细胞形态。
2．骨髓穿刺检查及骨髓铁染色。
3．抗核抗体谱，血清免疫球蛋白，补体。
4．血红蛋白电泳，红细胞脆性试验。
5．胸部X线片，腹部B超。
6．肝、肾功能。
治疗原则
1．首选糖皮质激素。
2．其他免疫抑制药。
3．对症治疗。
4．脾切除。
初步诊断：
1．溶血性贫血
2．原发自身免疫性可能大
诊断依据：
1．病史：贫血症状，尿色加深。
2．查体：巩膜黄染，脾大。
3．辅助检查：化验Hb降低，网织红细胞增高，分类中见晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞；尿胆原强阳性；血清间接胆红素增高；Coombs试验阳性。
鉴别诊断
1．自身免疫病
2．淋巴细胞增殖病
3．药物相关性溶血性贫血
4．地中海贫血
5．遗传性球形细胞增多症
进一步检查
1．血涂片检查红细胞形态。
2．骨髓穿刺检查及骨髓铁染色。
3．抗核抗体谱，血清免疫球蛋白，补体。
4．血红蛋白电泳，红细胞脆性试验。
5．胸部X线片，腹部B超。
6．肝、肾功能。
治疗原则
1．首选糖皮质激素。
2．其他免疫抑制药。
3．对症治疗。
4．脾切除。
