病历摘要
男性，56岁。头晕、头痛15年，突发视物模糊2小时。
15年前患者出现头晕、头痛，活动或情绪激动时明显，当时在卫生所测血压较高（具体值不详），诊断"高血压病"。曾不规律服用"降压0号"，血压波动于140～190/90～11OmmHg。平时日常活动不受限制。2小时前受噩耗刺激后突发头痛、眩晕、视物模糊，呕吐胃内容物多次。患病以来情绪烦躁，无胸痛及肢体活动障碍，大小便正常。
既往史：有高胆固醇血症10年，吸烟30年，20～60支／日。母亲患有高血压病。
查体：T 36.4℃，P 98次／分，R 20次／分，BP 220/130mmHg，神志清楚，双眼睑无水肿，口唇无发绀，伸舌居中。颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率98次／分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，无心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，肠鸣音4次／分，无下肢水肿，双侧足背动脉搏动可触及。
辅助检查：血生化TG 0.96mmo/L，LDL-C 4.63mmol/L，K
4.46mmo/L，Na140.1mmol/L。血管超声示：左颈总动脉轻度硬化伴斑块形成。
男性，56岁。头晕、头痛15年，突发视物模糊2小时。
15年前患者出现头晕、头痛，活动或情绪激动时明显，当时在卫生所测血压较高（具体值不详），诊断"高血压病"。曾不规律服用"降压0号"，血压波动于140～190/90～11OmmHg。平时日常活动不受限制。2小时前受噩耗刺激后突发头痛、眩晕、视物模糊，呕吐胃内容物多次。患病以来情绪烦躁，无胸痛及肢体活动障碍，大小便正常。
既往史：有高胆固醇血症10年，吸烟30年，20～60支／日。母亲患有高血压病。
查体：T 36.4℃，P 98次／分，R 20次／分，BP 220/130mmHg，神志清楚，双眼睑无水肿，口唇无发绀，伸舌居中。颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率98次／分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，无心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，肠鸣音4次／分，无下肢水肿，双侧足背动脉搏动可触及。
辅助检查：血生化TG 0.96mmo/L，LDL-C 4.63mmol/L，K
4.46mmo/L，Na140.1mmol/L。血管超声示：左颈总动脉轻度硬化伴斑块形成。 正确答案：
初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1．高血压病3级（极高危）
2．高血压危象
3．心功能Ⅰ级
4．高胆固醇血症
诊断依据：
1．有诱因和危险因素：如活动、情绪激动，有30年吸烟史（20～30支／日）、高胆固醇血症及高血压病家族史。
2．突发头痛、眩晕、视物模糊及呕吐。
3．平时日常活动不受限制；血压220/130mmHg，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。
4．血管超声示左颈总动脉斑块形成。LDL-C升高。
鉴别诊断
1．脑血管疾病
2．嗜铬细胞瘤
3．心脏瓣膜病
4．冠心病
进一步检查
1．头颅CT。
2．血、尿儿茶酚胺或其他代谢物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸(VMA)及肾上腺CT。
3．超声心动图。
4．动态观察心动图、心肌坏死标记物。
5．血电解质及眼底检查。
治疗原则
1．迅速降低血压：采用静脉途径给药。
2．控制性降压：降血压逐步降到正常水平。
3．合理选择降压药。
4．避免使用的药物：如利舍平（利血平）、强力的利尿药。
5．低盐、低脂饮食。
初步诊断：
1．高血压病3级（极高危）
2．高血压危象
3．心功能Ⅰ级
4．高胆固醇血症
诊断依据：
1．有诱因和危险因素：如活动、情绪激动，有30年吸烟史（20～30支／日）、高胆固醇血症及高血压病家族史。
2．突发头痛、眩晕、视物模糊及呕吐。
3．平时日常活动不受限制；血压220/130mmHg，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。
4．血管超声示左颈总动脉斑块形成。LDL-C升高。
鉴别诊断
1．脑血管疾病
2．嗜铬细胞瘤
3．心脏瓣膜病
4．冠心病
进一步检查
1．头颅CT。
2．血、尿儿茶酚胺或其他代谢物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸(VMA)及肾上腺CT。
3．超声心动图。
4．动态观察心动图、心肌坏死标记物。
5．血电解质及眼底检查。
治疗原则
1．迅速降低血压：采用静脉途径给药。
2．控制性降压：降血压逐步降到正常水平。
3．合理选择降压药。
4．避免使用的药物：如利舍平（利血平）、强力的利尿药。
5．低盐、低脂饮食。
