(来学网)患者男,38岁。确诊为寻常型银屑病12年,四肢多关节疼痛伴部分关节肿胀2个月。专科检查:束状发,躯干四肢散在斑疹、斑丘疹,伴银白色鳞屑。双侧肩关节、双侧髋关节压痛。腰椎多椎体间压痛。双侧腕关节和部分掌指关节肿胀畸形,伴压痛。部分指(趾)甲变形、变脆,甲下厚积鳞屑。
  1. 该患者的诊断为()。
    A.
    (来学网)寻常型银屑病
    B.
    (来学网)强直性脊椎炎
    C.
    (来学网)类风湿性关节炎
    D.
    (来学网)关节病型银屑病
    E.
    (来学网)风湿性关节炎
  2. 该病应该主要与下列哪种疾病进行鉴别?()
    A.
    (来学网)寻常型银屑病
    B.
    (来学网)脓疱型银屑病
    C.
    (来学网)类风湿性关节炎
    D.
    (来学网)关节病型银屑病
    E.
    (来学网)风湿性关节炎
  3. 为控制关节炎症状,最不常联合使用下列哪种药物?()
    A.
    (来学网)口服糖皮质激素
    B.
    (来学网)干扰素
    C.
    (来学网)口服维A酸类药物
    D.
    (来学网)甲氨蝶呤
    E.
    (来学网)环孢素
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)B
答案解析:
(1)根据题干患者已被诊断为寻常型银屑病,现查体发现双侧肩关节、双侧髋关节压痛,腰椎多椎体间压痛,双侧腕关节和部分掌指关节肿胀畸形,伴压痛,部分指(趾)甲变形、变脆,甲下厚积鳞屑。提示患者可能的诊断为关节型银屑病。(2)关节型银屑病需与类风湿性关节炎相鉴别。类风湿性关节炎主要累及手关节的对称性多关节炎,多伴有晨僵,受累关节疼痛、肿胀、功能下降,皮肤可有类风湿结节,病变可累及多个系统,呈持续、反复发作过程,血清类风湿因子多阳性。(3)为了控制炎症可以联合使用糖皮质激素、维A酸类药物、甲氨蝶呤及环孢素等。一般不联用干扰素。