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(来学网)
患者,女性,55岁,8个月来吞咽困难,逐渐加重,近1月来仅能进流食,锁骨上淋巴结未触及肿大。
此患者做上消化道钡餐,可能出现的征象是()
A.
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充盈缺损
B.
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半圆形压迹
C.
(来学网)
食管壁僵硬
D.
(来学网)
食管黏膜增粗、中断、紊乱
E.
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鸟嘴征
F.
(来学网)
串珠样改变
G.
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食管管腔狭窄
此患者经纤维食管镜检查,诊断为中段食管癌,钡餐提示病变约5cm,行食管大部切除,胃食管弓上吻合术,术后常见并发症包括()。
A.
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肺部感染
B.
(来学网)
膈疝
C.
(来学网)
Barrett食管
D.
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乳糜胸
E.
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喉返神经损伤
F.
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倾倒综合征
G.
(来学网)
吻合口瘘
H.
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反流性食管炎
若患者术后10天,突然高热、胸痛,血白细胞20×10^9/L。胸片提示:左侧液气胸。应该采取的措施是()。
A.
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禁食水、抗感染、抑酸
B.
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吸氧、静脉高营养、支持治疗
C.
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强心、利尿、扩血管
D.
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胸腔闭式引流
E.
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胸腔冲洗
F.
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胃肠减压
G.
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低脂饮食
H.
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急诊开胸探查
正确答案:
(1)ACDG
(2)ABDEGH
(3)ABDEF
答案解析:
(1)中年女性,进行性吞咽困难,首先考虑食管癌。X线钡餐早期可见:①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象;②小的充盈缺损;③局限性管壁僵硬,蠕动中断;④小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损,管壁僵硬。因此答案选ACDG。B项,见于食管良性肿瘤。E项,见于贲门失弛缓症。F项,见于食管静脉曲张。(2)食管癌术后并发症:吻合口可能发生一系列并发症,是食管癌术后的常见并发症,可分为早期和晚期两类,前者主要包括吻合口瘦、吻合口出血等;后者有吻合口狭窄、反流性食管炎等。此外还有胃排空障碍,乳糜胸,胸胃坏死穿孔,喉返神经损伤,膈疝,隔下脓肿,肺部感染及脓胸等。因此答案选ABDEGH。C项,食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖,目前认为是获得性,可能与反流性食管炎相关,并有发生腺癌的可能。F项,胃大部切除术后的并发症。(3)食管癌切除行胸内吻合术后,若患者体温持续较高,不能恢复正常,特别是出现胸痛、气促等症状者,要高度怀疑吻合口瘘。胸部X线平片可表现为包裹性积液或液气胸,特别是出现液气胸的病例。本例结合临床症状,基本可以诊断为吻合口瘘。吻合口瘘的处理措施:主要包括禁食、持续胃肠减压、持续有效的胸腔闭式引流、营养支持、预防并治疗心肺并发症。因此答案选ABDEF。
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