(来学网)患者,女性,55岁,8个月来吞咽困难,逐渐加重,近1月来仅能进流食,锁骨上淋巴结未触及肿大。
  1. 此患者做上消化道钡餐,可能出现的征象是()
    A.
    (来学网)充盈缺损
    B.
    (来学网)半圆形压迹
    C.
    (来学网)食管壁僵硬
    D.
    (来学网)食管黏膜增粗、中断、紊乱
    E.
    (来学网)鸟嘴征
    F.
    (来学网)串珠样改变
    G.
    (来学网)食管管腔狭窄
  2. 此患者经纤维食管镜检查,诊断为中段食管癌,钡餐提示病变约5cm,行食管大部切除,胃食管弓上吻合术,术后常见并发症包括()。
    A.
    (来学网)肺部感染
    B.
    (来学网)膈疝
    C.
    (来学网)Barrett食管
    D.
    (来学网)乳糜胸
    E.
    (来学网)喉返神经损伤
    F.
    (来学网)倾倒综合征
    G.
    (来学网)吻合口瘘
    H.
    (来学网)反流性食管炎
  3. 若患者术后10天,突然高热、胸痛,血白细胞20×10^9/L。胸片提示:左侧液气胸。应该采取的措施是()。
    A.
    (来学网)禁食水、抗感染、抑酸
    B.
    (来学网)吸氧、静脉高营养、支持治疗
    C.
    (来学网)强心、利尿、扩血管
    D.
    (来学网)胸腔闭式引流
    E.
    (来学网)胸腔冲洗
    F.
    (来学网)胃肠减压
    G.
    (来学网)低脂饮食
    H.
    (来学网)急诊开胸探查
正确答案:
(1)ACDG
(2)ABDEGH
(3)ABDEF
答案解析:
(1)中年女性,进行性吞咽困难,首先考虑食管癌。X线钡餐早期可见:①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象;②小的充盈缺损;③局限性管壁僵硬,蠕动中断;④小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损,管壁僵硬。因此答案选ACDG。B项,见于食管良性肿瘤。E项,见于贲门失弛缓症。F项,见于食管静脉曲张。(2)食管癌术后并发症:吻合口可能发生一系列并发症,是食管癌术后的常见并发症,可分为早期和晚期两类,前者主要包括吻合口瘦、吻合口出血等;后者有吻合口狭窄、反流性食管炎等。此外还有胃排空障碍,乳糜胸,胸胃坏死穿孔,喉返神经损伤,膈疝,隔下脓肿,肺部感染及脓胸等。因此答案选ABDEGH。C项,食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖,目前认为是获得性,可能与反流性食管炎相关,并有发生腺癌的可能。F项,胃大部切除术后的并发症。(3)食管癌切除行胸内吻合术后,若患者体温持续较高,不能恢复正常,特别是出现胸痛、气促等症状者,要高度怀疑吻合口瘘。胸部X线平片可表现为包裹性积液或液气胸,特别是出现液气胸的病例。本例结合临床症状,基本可以诊断为吻合口瘘。吻合口瘘的处理措施:主要包括禁食、持续胃肠减压、持续有效的胸腔闭式引流、营养支持、预防并治疗心肺并发症。因此答案选ABDEF。