(来学网)患者女性,45岁,间断性吞咽不顺三月就诊。查体:双锁骨上淋巴结不肿大,心肺(-),腹软,肝脾肋下未及。
  1. 此患者可能应该鉴别的疾病有()。
    A.
    (来学网)Barrett食管
    B.
    (来学网)贲门失弛缓症
    C.
    (来学网)食管裂孔疝
    D.
    (来学网)弥漫性食管痉挛
    E.
    (来学网)食管平滑肌瘤
  2. 以下哪两项检查对明确诊断具有重要意义?()
    A.
    (来学网)胸部CT
    B.
    (来学网)EUS
    C.
    (来学网)食管吞钡
    D.
    (来学网)食管拉网细胞学检查
    E.
    (来学网)内镜检查
  3. 进一步检查确诊为贲门失弛缓症,食管吞钡造影典型的表现为()。
    A.
    (来学网)食管下段充盈缺损
    B.
    (来学网)食管下段黏膜串珠样改变
    C.
    (来学网)食管下段呈鸟嘴样狭窄
    D.
    (来学网)食管呈线性狭窄
    E.
    (来学网)食管下段出现半月状压迹
  4. 贲门失弛缓症的临床表现包括()。
    A.
    (来学网)咽下困难
    B.
    (来学网)疼痛
    C.
    (来学网)体重减轻
    D.
    (来学网)食物返流
    E.
    (来学网)贫血
  5. 贲门失弛缓症的治疗方法包括()。
    A.
    (来学网)早期患者行内科药物治疗
    B.
    (来学网)食管扩张治疗
    C.
    (来学网)内镜下治疗
    D.
    (来学网)放射治疗
    E.
    (来学网)外科治疗
  6. 贲门失弛缓症手术并发症包括()。
    A.
    (来学网)食管黏膜穿孔
    B.
    (来学网)反流性食管炎
    C.
    (来学网)食管裂孔疝
    D.
    (来学网)症状不解除
    E.
    (来学网)恶变
正确答案:
(1)ABCDE
(2)CE
(3)C
(4)ABCDE
(5)ABE
(6)ABCD
答案解析:
(1)患者间断性吞咽不顺,无其他明显症状,考虑食道病变,ABCDE五项均有可能。(2)食管吞钡造影何明确食管形态变化,病变位置,有利于诊断及鉴别诊断。食管纤维镜检查可以直视下检查病变,排除癌肿。因此答案选CE。(3)贲门失弛缓症的食管吞钡造影特征为食管体部蠕动消失,食管下端及贲门部呈鸟嘴状,边缘整齐光滑,上端食管明显扩张,可有液面,钡剂不能通过贲门。(4)贲门失弛缓症主要症状为间断性咽下因难、胸骨后沉重感或阻塞感可有疼痛。多数病程较长,症状时轻时重,发作常与精神因素有关。有食物反流,因饮食不佳,会导致体重减轻,贫血。食管扩大明显时,可容纳大量液体及食物。因此答案选ABCDE。(5)贲门失弛缓症的治疗可用药物治疗,轻症早期病人可先试行食管扩张术。也可选用手术疗法,食管下段贲门肌层切开术是治疗贲门失弛症的有效方法,效果良好。因此答案选ABE。(6)贲门失弛缓症手术治疗后可能发生食管黏膜破裂穿孔、裂孔疝、症状不解除和胃食管反流等并发症。E项,恶变不是手术并发症。因此答案选ABCD。