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患者女性,45岁,间断性吞咽不顺三月就诊。查体:双锁骨上淋巴结不肿大,心肺(-),腹软,肝脾肋下未及。
此患者可能应该鉴别的疾病有()。
A.
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Barrett食管
B.
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贲门失弛缓症
C.
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食管裂孔疝
D.
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弥漫性食管痉挛
E.
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食管平滑肌瘤
以下哪两项检查对明确诊断具有重要意义?()
A.
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胸部CT
B.
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EUS
C.
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食管吞钡
D.
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食管拉网细胞学检查
E.
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内镜检查
进一步检查确诊为贲门失弛缓症,食管吞钡造影典型的表现为()。
A.
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食管下段充盈缺损
B.
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食管下段黏膜串珠样改变
C.
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食管下段呈鸟嘴样狭窄
D.
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食管呈线性狭窄
E.
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食管下段出现半月状压迹
贲门失弛缓症的临床表现包括()。
A.
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咽下困难
B.
(来学网)
疼痛
C.
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体重减轻
D.
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食物返流
E.
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贫血
贲门失弛缓症的治疗方法包括()。
A.
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早期患者行内科药物治疗
B.
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食管扩张治疗
C.
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内镜下治疗
D.
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放射治疗
E.
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外科治疗
贲门失弛缓症手术并发症包括()。
A.
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食管黏膜穿孔
B.
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反流性食管炎
C.
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食管裂孔疝
D.
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症状不解除
E.
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恶变
正确答案:
(1)ABCDE
(2)CE
(3)C
(4)ABCDE
(5)ABE
(6)ABCD
答案解析:
(1)患者间断性吞咽不顺,无其他明显症状,考虑食道病变,ABCDE五项均有可能。(2)食管吞钡造影何明确食管形态变化,病变位置,有利于诊断及鉴别诊断。食管纤维镜检查可以直视下检查病变,排除癌肿。因此答案选CE。(3)贲门失弛缓症的食管吞钡造影特征为食管体部蠕动消失,食管下端及贲门部呈鸟嘴状,边缘整齐光滑,上端食管明显扩张,可有液面,钡剂不能通过贲门。(4)贲门失弛缓症主要症状为间断性咽下因难、胸骨后沉重感或阻塞感可有疼痛。多数病程较长,症状时轻时重,发作常与精神因素有关。有食物反流,因饮食不佳,会导致体重减轻,贫血。食管扩大明显时,可容纳大量液体及食物。因此答案选ABCDE。(5)贲门失弛缓症的治疗可用药物治疗,轻症早期病人可先试行食管扩张术。也可选用手术疗法,食管下段贲门肌层切开术是治疗贲门失弛症的有效方法,效果良好。因此答案选ABE。(6)贲门失弛缓症手术治疗后可能发生食管黏膜破裂穿孔、裂孔疝、症状不解除和胃食管反流等并发症。E项,恶变不是手术并发症。因此答案选ABCD。
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