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(来学网)
患儿,男性5岁,主因体检发现心脏杂音一周入院。PE:无紫绀,胸骨左缘第二肋间可闻及粗糙的连续性机器样杂音,向锁骨下窝传导。
此患者的诊断可能为()。
A.
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房间隔缺损
B.
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高位室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全
C.
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动脉导管未闭
D.
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肺动脉狭窄
E.
(来学网)
法洛四联症
入院后的进一步检查包括()。
A.
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心电图
B.
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超声心动图
C.
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X线检查
D.
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EUS
E.
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胸部CT检查
经超声心动图检查此患儿为动脉导管未闭,可能的病理解剖类型包括()。
A.
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管状
B.
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漏斗状
C.
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缩窄型
D.
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螺旋状
E.
(来学网)
窗状
患儿的X线表现可出现()。
A.
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主动脉结突出
B.
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肺动脉圆锥隆出
C.
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肺门血管影减少
D.
(来学网)
肺纹理增粗
E.
(来学网)
肺野清亮
动脉导管未闭早期的病理生理特点包括()。
A.
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左向右分流
B.
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左心负荷增加
C.
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Eisenmenger综合征
D.
(来学网)
右向左分流
E.
(来学网)
右心肥大
准备行手术治疗,关于动脉导管未闭手术适应证的描述正确的是()。
A.
(来学网)
早产儿一经发现立即手术
B.
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婴幼儿有心力衰竭者应提早手术
C.
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最佳手术年龄是学龄前
D.
(来学网)
成年以后,手术危险性高
E.
(来学网)
婴幼儿一经发现立即手术
手术方法包括以下()。
A.
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导管结扎法
B.
(来学网)
导管切断法
C.
(来学网)
导管内阻塞法
D.
(来学网)
胸腔镜下钳闭法
E.
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内口缝闭术
术前谈话应向家属交待的可能发生的并发症有()。
A.
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术中出血
B.
(来学网)
声音嘶哑
C.
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乳糜胸
D.
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急性左心衰
E.
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食管损伤
正确答案:
(1)BC
(2)ABC
(3)ABE
(4)ABD
(5)ABE
(6)BCD
(7)ABCDE
(8)ABD
答案解析:
(1)B项,室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全是一种少见的复合畸形,其发病率占先天性心脏病2%~8%,其听诊也可出现连续性机器样杂音。C项,听诊可在胸骨左缘第2肋间闻及相糙的连续性机器样杂音,以收缩末期最为响亮,向颈背部传导,常扪及连续性震颤。因此答案选BC。A项,听诊胸骨左缘第2~3肋间闻及Ⅱ~Ⅲ级吹风样收缩期杂音,肺动脉第二心音亢进伴固定分裂。D项,听诊可在胸骨左缘第2肋间闻及响亮的喷射性收缩期杂音。E项,大多数病人出生即有呼吸因难,生后3~6个月出现发绀。听诊胸骨左缘第2~4肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级喷射性收缩期杂音。(2)心电图,超声心动图及X线均为心脏的常见检查,答案选ABC。D项,超声内镜多用于消化道肿瘤。E项,常用于肺部及纵隔疾病,心脏检查不常用。(3)动脉导管是胎儿期连接主动脉峡部与左肺动脉根部之间的生理性血流通道。根据未闭动脉导管的粗细、长短和形态,分为管型、漏斗型和窗型三种类型。因此答案选ABE。(4)动脉导管未闭X线检查:心影增大,主动脉结突出,左心室扩大,肺血增多,透视下可见肺门区动脉搏动增强,称为“肺门舞蹈征”。如发现心影较原来缩小,肺门血管增粗,肺野外带血管变细,即“残根征”,表明肺动脉高压严重。因此答案选ABD。(5)未闭动脉导管的存在,血液从主动脉持续流向肺动脉,形成左向右分流。左向右分流导致肺循环血流增加,左心室容量负荷加重,左心室肥大;同时,肺循环血流增加使肺动脉压力升高。肺血管阻力和压力明显升高,右心后负荷加重,右心室肥厚。因此答案选ABE。CD两项,为后期当肺动脉压力接近或超过主动脉压时引起的症状。(6)ABE三项,手术适应证:早产儿、婴幼儿反复发生肺炎、呼吸窘迫、心力衰竭、喂养困难或发育不良者,应及时手术。无明显症状者若伴有肺充血、心影增大,宜择期手术。CD两项,宜在学龄前选择手术结扎或切断导管即可治愈。如分流量大症状重者可于任何年龄手术。成年以后动脉逐渐硬化脆弱,动脉导管未闭手术危险性增大。因此答案选BCD。(7)动脉导管手术方式:结扎/钳闭、切断缝合术,导管封堵术,体外循环下结扎导管或内口缝闭术,电视胸腔镜钳闭导管术适用于婴儿。因此答案选ABCDE。(8)手术并发症:术中大出血,管破裂出血可迅速死亡。这是最严重且常导致死亡的意外事故。喉返神经损伤,导致声音嘶哑。急性左侧心力衰竭,常发生于阻断导管后。此外还存在假性动脉瘤及术后高血压。因此答案选ABD。乳糜胸及食管损伤则不常发生。
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