(来学网)患者男,65岁,因“多饮、多食伴体重下降”于5年前诊断为2型糖尿病,给予降糖药和胰岛素治疗,血糖控制尚好,一直未查尿常规。1周前受凉后突然出现双下肢和眼睑水肿,尿中泡沫增多,诊为“肾病综合征”,尿量逐渐减少,600~800ml/d,尿常规示Pr(+++),RBC1-3/HP,UTP12g/d,Alb18g/L,双肾B超示双肾体积增大
  1. 诊断需考虑哪些病
    A.
    (来学网)糖尿病肾病
    B.
    (来学网)糖尿病合并非糖尿病肾病
    C.
    (来学网)糖尿病肾病合并非糖尿病肾病
    D.
    (来学网)糖尿病肾病合并急性肾衰
    E.
    (来学网)糖尿病合并急性肾衰
  2. 如果该病人给予足量激素口服2周后水肿消失,尿P(-),尿白蛋白排泄率为100g/min,诊断为
    A.
    (来学网)糖尿病肾病
    B.
    (来学网)糖尿病合并原发性肾病综合征
    C.
    (来学网)糖尿病肾病合并原发性肾病综合征
    D.
    (来学网)糖尿病肾病合并急性肾衰
    E.
    (来学网)原发性肾病综合征合并急性肾衰
  3. 如果该病人给予足量激素口服2周后水肿消失,尿Pr(-),尿白蛋白排泄率为10μg/min,诊断为
    A.
    (来学网)糖尿病肾病
    B.
    (来学网)糖尿病合并原发性肾病综合征
    C.
    (来学网)糖尿病肾病合并原发性肾病综合征
    D.
    (来学网)糖尿病肾病合并急性肾衰
    E.
    (来学网)原发性肾病综合征合并急性肾衰
正确答案:
(1)ABC
(2)C
(3)B
答案解析:
(1)糖尿病病人出现蛋白尿需考虑以下几种情况:糖尿病肾病,糖尿病合并非糖尿病肾病,糖尿病肾病合并非糖尿病肾病。尿量减少不一定是肾功能衰竭,这是两个概念。(2)激素有效的肾病不是糖尿病肾病,说明该病人并发了原发性肾病综合征,很可能是微小病变型。原发性肾病综合征蛋白转阴后白蛋白排泄率仍高于正常(>30μg/min),说明该病人有早期糖尿病。(3)应用激素后尿蛋白转阴,白蛋白排泄率正常,说明该病人是糖尿病合并了原发性肾病综合征。