(来学网)女性,32岁,发现蛋白尿、血尿3年来诊。患者3年前体检行尿常规检查发现尿蛋白(+),镜检红细胞10~20/HP,血压125~135/80~90mmHg,肾功正常,3年来多次复查24小时尿蛋白定量为0.6~1.4g。1个月前受凉后咽痛、发热,次日出现肉眼血尿,口服抗生素咽痛好转,尿常规仍为Pro(++),RBC12个/HP,复查肾功BUN为10.4mmol/L/L,Cr为345μmol/L。
  1. 最有价值的诊断方法是
    A.
    (来学网)尿RBC相差显微镜检查
    B.
    (来学网)静脉肾盂造影
    C.
    (来学网)X线腹平片
    D.
    (来学网)血补体
    E.
    (来学网)肾活检
  2. 如果肾活检病理报告为:免疫荧光:IgG(+),IgA(+++),IgM(-),C3(++),Clq(-),FRA(-),Alb(-),在毛细血管壁、系膜区和鲍曼囊颗粒样沉积。光镜:肾穿刺组织可见36个肾小球,肾小球系膜细胞和内皮细胞弥漫增生伴白细胞浸润,毛细血管襻严重破坏,18个细胞性新月体,5个细胞纤维性新月体,4个纤维性新月体,肾小管多灶状及大片状萎缩伴红细胞管型,肾间质大片淋巴和单核细胞浸润,小动脉管壁增厚,诊断为
    A.
    (来学网)急性肾小球肾炎
    B.
    (来学网)新月体性职IgA肾病
    C.
    (来学网)I型急进性肾小球肾炎
    D.
    (来学网)Ⅱ型急进性肾小球肾炎
    E.
    (来学网)IgA肾病伴新月体形成
  3. 如果24小时尿量为1500ml,首先应给予哪些治疗
    A.
    (来学网)血浆置换
    B.
    (来学网)甲基强的松龙冲击
    C.
    (来学网)环磷酰胺冲击
    D.
    (来学网)血液透析
    E.
    (来学网)ACEI+ARB
  4. 如果甲强龙冲击治疗半个月后BUN降至11.8mmol/L,Cr降至180μmol/L,复查24小时尿蛋白定量2.7g,继续给予哪些维持治疗
    A.
    (来学网)1mg/kg强的松口服
    B.
    (来学网)甲基强的松龙冲击
    C.
    (来学网)环磷酰胺冲击
    D.
    (来学网)ACEI+ARB
    E.
    (来学网)中药治疗
正确答案:
(1)E
(2)B
(3)BC
(4)ACD
答案解析:
(1)青年女性,持续的血尿和蛋白尿,开始不伴有高血压,上呼吸道感染后出现肉眼血尿,并出现肾功能的损害,这种损害可以是慢性的也可以是急性的。明确诊断的最好办法是肾活检。(2)36个新月体,其中18个细胞性新月体,5个细胞纤维性新月体,新月体超过半数,达到新月体肾炎的诊断标准。该病人的免疫荧光示IgA(+++)在系膜区和毛细血管壁沉积,所以诊断为新月体性IgA肾病。(3)新月体性IgA肾病按照急进性肾小球肾炎治疗,应给予甲强龙和环磷酰胺冲击治疗,如果达到透析指标应配合透析治疗。(4)新月体性IgA肾病的维持治疗应按照急进性肾小球肾炎的治疗原则。如果肾功许可,可给予ACEI+ARB