女性，20岁，2周前咽痛、流鼻涕、咳嗽，按感冒治疗好转。近1周来心悸、胸闷，2天来出现黑矇入院诊治。检查血压：100/70mmHg（13.3/9.3kPa），心率40次/min，心界扩大，心尖区2/6级收缩期杂音，肺（-）心电图检查结果：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS呈Qr型，ST段抬高0.1mV，心室率40次/min，P波与QRS波无关，P波频率>QRS波频率，CPK400U/L，CPK-MB40U/L。-303-内科学（中级）

女性，20岁，2周前咽痛、流鼻涕、咳嗽，按感冒治疗好转。近1周来心悸、胸闷，2天来出现黑矇入院诊治。检查血压：100/70mmHg（13.3/9.3kPa），心率40次/min，心界扩大，心尖区2/6级收缩期杂音，肺（-）心电图检查结果：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS呈Qr型，ST段抬高0.1mV，心室率40次/min，P波与QRS波无关，P波频率>QRS波频率，CPK400U/L，CPK-MB40U/L。

该病例最可能诊断是
A.
(来学网)重症心肌炎
B.
(来学网)急性下壁心肌梗死
C.
(来学网)心肌病
D.
(来学网)心肌心包炎
E.
(来学网)急性心包炎
该病例黑矇的原因是
A.
(来学网)窦性心动过缓
B.
(来学网)Ⅲ度房室传导阻滞
C.
(来学网)窦性停搏
D.
(来学网)室性心动过速（非阵发性）
E.
(来学网)窦房阻滞
入院后次日，患者出现气喘，夜间不能平卧，咳嗽、咳少许白痰。查体：血压90/60mmHg（12/8kPa），心率40次/min，律整，心尖部闻及S3与S4，双肺底湿啰音。考虑该病例发生
A.
(来学网)急性肺炎
B.
(来学网)心力衰竭
C.
(来学网)急性喘息性支气管炎
D.
(来学网)心包炎
E.
(来学网)肺栓塞

正确答案：

(1)A
(2)B
(3)B

答案解析：

(1)年轻女性上呼吸道感染2周后出现心脏受损的表现，包括心悸、胸闷、心肌酶升高和心律失常，既往无其他病史，应当首选考虑为重症心肌炎。(2)患者心电图表现符合Ⅲ度房室传导阻滞的诊断，由于心率缓慢，心输出量降低，导致脑组织缺血，出现黑矇。(3)心肌炎患者出现夜间不能平卧，双肺底湿啰音，伴有S3、S4，具有典型心功能不全表现。

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