患儿,女性,5岁,因右下肢跛行3年而入院。患儿2岁方学会走路,当时被发现右下肢行走不稳,升降步态,无外伤史。体检：体温36.5℃,右下肢无红肿、无压痛,下肢肌力正常,皮肤感觉正常,右髋关节屈伸正常,外展稍受限,其余关节活动正常。-317-普通外科（中级）

患儿,女性,5岁,因右下肢跛行3年而入院。患儿2岁方学会走路,当时被发现右下肢行走不稳,升降步态,无外伤史。体检：体温36.5℃,右下肢无红肿、无压痛,下肢肌力正常,皮肤感觉正常,右髋关节屈伸正常,外展稍受限,其余关节活动正常。

根据以上资料,下述哪些疾病暂不能排除
A.
(来学网)右下肢神经性麻痹
B.
(来学网)右髋关节
C.
(来学网)右膝
D.
(来学网)小儿麻痹症后遗症
E.
(来学网)一过性右髋关节炎
F.
(来学网)先天性髋脱位
G.
(来学网)先天髋内翻
H.
(来学网)先天性多关节挛缩症
I.
(来学网)右股骨头无菌性坏死
J.
(来学网)下肢肢体不等长
对此患儿还须做哪些有针对性的检查及专科体检
A.
(来学网)照双髋关节正位X线片
B.
(来学网)照患侧髋关节正、侧、斜位X线片
C.
(来学网)常规CT扫描以确定股骨颈前倾角
D.
(来学网)可行髋关节造影摄片以了解阻碍复位的因素
E.
(来学网)麦氏征
F.
(来学网)骨盆分离及挤压试验
G.
(来学网)Trendelenburg试验
H.
(来学网)Allis征
I.
(来学网)套叠试验
J.
(来学网)膝关节造影以排除膝关节病变
根据以上检查,拟诊断什么疾病
A.
(来学网)下肢不等长
B.
(来学网)先天性髋内翻(右)
C.
(来学网)右股骨头无菌性坏死
D.
(来学网)先天性多关节挛缩症
E.
(来学网)先天性髋关节脱位(右)
关于先天性髋关节部位(CDH)的病理变化,下述哪些是正确的
A.
(来学网)髋臼比正常深
B.
(来学网)关节盂软骨的后上方向外翻出
C.
(来学网)髋臼窝内有纤维脂肪组织和增厚的圆韧带
D.
(来学网)在婴儿期股骨头的外形变成圆锥形
E.
(来学网)股骨颈明显缩短
F.
(来学网)双侧脱位时,骨盆向后倾斜,导致腰椎前凸变小
G.
(来学网)关节囊逐渐被牵伸→椭圆形→葫芦形
H.
(来学网)内收肌、绳肌、股薄肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、股直肌和耻骨肌均被拉长
I.
(来学网)髂腰肌挛缩
J.
(来学网)髂腰肌向外移位,压于关节囊的峡口
关于CDH的症状和体征,下述哪些是正确的
A.
(来学网)Ortolani试验常被用作3岁以上患儿的检查
B.
(来学网)AlliS征被认为是CDH的特异体征
C.
(来学网)套叠试验往往阳性
D.
(来学网)Trendelenburg试验阳性即指一足站立,另一下肢抬起,下肢抬起侧臀部下沉,说明臀部下沉侧臀中肌的功能不全
E.
(来学网)单侧髋脱位时呈摇摆步态
F.
(来学网)臀纹和大腿皮纹不对称,股三角空虚,会阴部增宽
G.
(来学网)AlliS征只适用于单侧发病
关于CDH的X线表现及测量,下列哪些是正确的
A.
(来学网)y线即连接两髋日内y形软骨中心的横线
B.
(来学网)正常股骨头应在perkin方块的内上象限内
C.
(来学网)髋白指数,2岁上者正常为200以内
D.
(来学网)Shenton线是股骨颈内侧缘和闭孔下缘形成一条连接弧线
E.
(来学网)CE角正常为向外200°~400°
F.
(来学网)股骨颈前倾角是股骨额平面与股骨颈所形成的角度
对此患儿,拟如何实施治疗
A.
(来学网)立即切开复位及髋臼成形术
B.
(来学网)手法整复,蛙式石膏固定
C.
(来学网)先保守治疗9个月,若无效再酌情行单纯切开复位
D.
(来学网)手法整复,特制Rosen夹架制动
E.
(来学网)先松解髂腰肌及内收肌,将股骨头牵引至髋臼水平,再行切开复位,髋臼成形术(即Pemberton手术)
F.
(来学网)还须行股骨旋转截骨术,以矫正股骨颈前倾角
G.
(来学网)亦可行其他髂骨截骨术,如Salter截骨术或Chiari内移截骨术
H.
(来学网)拟行股骨分叉截骨术

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第三篇骨科学

骨科学