(来学网)病历摘要:男,50岁。因反复发作性心前区疼痛2年,加剧3小时来急诊就诊。2年前劳累后第一次出现心前区闷痛,持续2~5分钟,休息后或含服硝酸甘油可缓解。此后症状反复发作,3小时前晚饭后散步时突感胸骨下段疼痛,呈持续性,休息和含服硝酸甘油不能缓解,伴全身冷汗,头晕,恶心、呕吐而入院。查体:T37℃,P60次/min,R24次/min,BP 90/ 60mmHg,痛苦面容,自动体位,两肺呼吸音清,HR60次/min,律齐。
  1. 该患者来诊时,应立刻做哪些处理
    A.
    (来学网)绝对卧床体息
    B.
    (来学网)半坐卧位
    C.
    (来学网)建立静脉通道
    D.
    (来学网)心电图检查
    E.
    (来学网)心电监护
    F.
    (来学网)遵医嘱肌注哌替啶
    G.
    (来学网)抽血查心肌酶及肌钙蛋白
    H.
    (来学网)吸氧
  2. 心肌梗死的临床表现可能有以下哪些方面(提示:心电图示:Ⅱ、ⅢaVF导联ST段弓背向上抬高0.1~0.3mV,T波直立,V1~V5导联ST段压低0.05~0.2mV。经诊断为急性下壁心肌梗死。)
    A.
    (来学网)50%-81%发病前有乏力,胸部不适
    B.
    (来学网)疼痛多伴有大汗、烦躁不安及濒死感
    C.
    (来学网)体温可升高至38℃左右
    D.
    (来学网)疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐
    E.
    (来学网)心律失常
    F.
    (来学网)低血压及休克
    G.
    (来学网)白细胞降低
    H.
    (来学网)心力衰竭
  3. 心肌梗死可能发生哪些并发症
    A.
    (来学网)乳头肌功能失调
    B.
    (来学网)乳头肌断裂
    C.
    (来学网)心脏破裂
    D.
    (来学网)栓塞
    E.
    (来学网)心室壁瘤
    F.
    (来学网)心包炎
    G.
    (来学网)胸膜炎
    H.
    (来学网)主动脉瓣狭窄
  4. 该患者应做哪些术前准备(提示:经医生及家人同意决定立刻行经皮冠状动脉介入治疗)
    A.
    (来学网)禁食
    B.
    (来学网)备皮
    C.
    (来学网)导尿
    D.
    (来学网)遵医嘱肌注肝素
    E.
    (来学网)遵医嘱予口服阿司匹林及波立维(硫酸氢氯吡格雷片)
    F.
    (来学网)清洁灌肠
    G.
    (来学网)胃肠减压
    H.
    (来学网)普鲁卡因皮试
  5. 术后应注意以下哪些方面
    A.
    (来学网)心电、血压监护24小时
    B.
    (来学网)即刻做12导联心电图,与术前对比
    C.
    (来学网)拔除动脉鞘管后,按压穿刺部位15~20min,以弹力绷带加压包扎沙袋压迫6~8h
    D.
    (来学网)术侧肢体制动24h
    E.
    (来学网)保持大便通畅
    F.
    (来学网)注意观察有无出血现象
    G.
    (来学网)绝对卧床1周
    H.
    (来学网)遵医嘱予抗生素防感染
  6. 患者仍需服用阿司匹林,起什么治疗作用
    A.
    (来学网)止痛
    B.
    (来学网)降低心肌耗氧
    C.
    (来学网)抑制血小板聚集
    D.
    (来学网)降低血脂
    E.
    (来学网)预防血压升高
    F.
    (来学网)预防感染
    G.
    (来学网)营养心肌
    H.
    (来学网)预防出血
正确答案:
(1)ACDEGH
(2)ABCDEFH
(3)ABCDEFG
(4)BDEH
(5)ABCDEFH
(6)C
答案解析:
(1)根据题干信息,患者为急性心肌梗死的可能性大。急性期卧床休息12h,进行心电图、血压、呼吸监护,前3天给予高流量吸氧,建立静脉通道,以配合治疗。一般建议于入院即刻、2~4小时、6~9小时、12~24小时测定血清心肌坏死标志物。(2)急性心肌梗死起病24~48小时后白细胞计数增高至(10-20)×10^9/L,中性粒细胞增多,嗜酸性粒细胞减少或消失,红细胞沉降率增快,C反应蛋白增高均可持续1~3周。G错误。(3)风湿性炎症导致瓣膜交界处粘连融合,瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形,引起主动脉瓣狭窄,不选H。余选项均为心肌梗死的并发症。(4)一般实施经皮冠状动脉介入治疗(PCI)首先要有具备实施介入治疗条件,并建立急性心肌梗死急救的绿色通道,患者到院明确诊断之后,既要对患者给予常规治疗,又要做好术前准备的同时将患者送入心导管室。直接PCI时,需联合应用抗血小板、普通肝素,以减少导管内血栓形成。(5)PC术后拔除动脉鞘管后,注意压迫止血,加压包扎,患者继续卧床24h,术肢制动。(6)阿司匹林主要作用是抗血小板聚集,为溶栓治疗前常规用药。无禁忌证患者嚼服肠溶阿司匹林150~300mg,连服3d,以后改为75~150mg/d,长期服用。