(来学网)患者,女,30岁,已婚已育,停经8周始出现厌食,恶心,1周后呕吐频繁,食欲差,无发热,精神萎靡,昨日岀现阴道不规则流血,量不多,暗红色,血中伴有小水疱物。妇科检查:宫体如妊娠10周大小,质软,双侧附件有囊性肿物。实验室检查:妊娠试验(+)。
  1. 首先考虑的诊断为
    A.
    (来学网)早期妊娠合并传染性肝炎
    B.
    (来学网)妊娠剧吐
    C.
    (来学网)妊娠呕吐
    D.
    (来学网)葡萄胎
    E.
    (来学网)妊娠合并肾衰竭
  2. 诊断此病最有价值的是
    A.
    (来学网)B超
    B.
    (来学网)尿hCG呈高值
    C.
    (来学网)妊娠试验阳性
    D.
    (来学网)双侧卵巢有黄素化囊肿
    E.
    (来学网)停经及不规则阴道出血
  3. 诊断明确后,应进行的治疗为
    A.
    (来学网)终止妊娠进行保肝治疗
    B.
    (来学网)行清宫术
    C.
    (来学网)行卵巢囊肿切除术
    D.
    (来学网)继续观察,保胎治疗
    E.
    (来学网)预防性化疗
  4. 该患者经治疗后即将出院,护士应告知其避孕时间为
    A.
    (来学网)1年
    B.
    (来学网)2年
    C.
    (来学网)3年
    D.
    (来学网)4年
    E.
    (来学网)5年
  5. 该患者出院后的随访时间为
    A.
    (来学网)3个月
    B.
    (来学网)6个月
    C.
    (来学网)1年
    D.
    (来学网)2年
    E.
    (来学网)3年
  6. 该患者定期随访观察项目不包括
    A.
    (来学网)询问有无咯血及阴道流血
    B.
    (来学网)必要时进行脑部CT检查
    C.
    (来学网)必要时行胸部X线检查
    D.
    (来学网)阴道脱落细胞涂片检查
    E.
    (来学网)测尿中的hCG值
  7. 该患者出院4个月后出现阴道不规则流血近几日食欲减退,咳嗽,咳痰,阴道不规则流血持续存在,尿hCG阳性。查体:子宫不均匀性增大,乳房增大,生殖道变软。该患者可能出现了
    A.
    (来学网)葡萄胎不全流产
    B.
    (来学网)再发葡萄胎
    C.
    (来学网)绒毛膜癌
    D.
    (来学网)子宫内膜癌
    E.
    (来学网)与上述疾病均关系不大
  8. 该病的病理改变正确的是
    A.
    (来学网)增生的滋养细胞未侵及子宫肌层
    B.
    (来学网)不伴有远处转移
    C.
    (来学网)不伴有滋养细胞出血、坏死
    D.
    (来学网)滋养细胞增生规则
    E.
    (来学网)绒毛结构消失
  9. 此时,该患者的治疗方案宜选用
    A.
    (来学网)化疗
    B.
    (来学网)放疗
    C.
    (来学网)化疗+子宫次全切除术
    D.
    (来学网)化疗+子宫全切除术
    E.
    (来学网)化疗+放疗+子宫全切除术
  10. 该病最常见的转移部位是
    A.
    (来学网)
    B.
    (来学网)
    C.
    (来学网)
    D.
    (来学网)阴道
    E.
    (来学网)盆腔
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)B
(4)B
(5)D
(6)D
(7)C
(8)E
(9)A
(10)B
答案解析:
(1)结合题干,该患者停经后出现妊娠呕吐、不规则阴道流血,子宫异常增大变软,双侧附件囊性增大支持诊断葡萄胎。故本题选D。(2)诊断葡萄胎最有价值的是B超见宫腔内充满弥漫分布光点和小囊样无回声区。故本题选E。(3)葡萄胎的诊断一经确定后,应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子官穿孔及感染,并应尽可能减少以后恶变的机会。故本题选B。(4)为避免再次发生葡萄胎或恶变,应嘱患者坚持避孕2年(B正确),故本题选B(5)葡萄胎于清宫后应每周査血尿hCG一次,待降至正常后,每半月一次,至3个月后,每月一次,持续至1年,以后每半年一次,持续2年(D正确),故本题选D。(6)阴道脱落细胞涂片检査适合子宫颈癌普查(D错误)。随诊应特别注意血尿hCG变化(E正确),同时还应行妇科检查了解子宫复旧情况,注意患者有无阴道异常流血、咯血及其他转移灶症状(A正确),并行盆腔B超、胸部Ⅹ线或CT检查(BC正确),故本题选D。(7)凡葡萄胎,产后或流产后不规则阴道流血,子宫不能如期复旧,较大而软,应想到绒毛膜癌的可能。故本题选C。(8)绒毛膜上皮癌简称绒癌,是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤,病理检查发现滋养细胞增生活跃、不规则,并无绒毛结构,可伴有坏死,侵及子宫肌层伴有病变扩散或转移。故本题选E。(9)该患者以化疗为主,手术为辅年轻未育者尽可能不切除子宫,以保留生育功能,如不得已切除子宫,卵巢仍可保留。故本题选A。(10)绒癌属于恶性滋养细胞肿瘤,常有肺部转移,出现胸痛、咳嗽,甚至咯血、呼吸困难等症状。故本题选B。