男性,40岁。2年来出现劳累性胸疼伴头晕,心悸,含硝酸甘油无效,休息可缓解。查体,血压160/95mmHg。心界不大,心率80次/分,律整,心脏轻度增大,可听到S(来学网),胸骨左缘3~4肋间有收缩期喷射性杂音,肺清,腹(-)。超声心动图检查示左室腔正常,室间隔厚1.5cm,左室后壁厚1.0cm,二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM征)与室间隔接触,流出道20mm
  1. 该病例诊断为
    A.
    (来学网)高血压病
    B.
    (来学网)肥厚性心肌病梗阻型
    C.
    (来学网)冠心病
    D.
    (来学网)风湿性心脏病
    E.
    (来学网)室间隔缺损
    F.
    (来学网)主动脉瓣狭窄
  2. 下列哪些药物可以应用
    A.
    (来学网)阿替洛尔
    B.
    (来学网)心痛定
    C.
    (来学网)合心爽
    D.
    (来学网)阿司匹林
    E.
    (来学网)低分子肝素
    F.
    (来学网)消心痛
    G.
    (来学网)卡托普利
  3. 该病例可能的病因是
    A.
    (来学网)病毒感染
    B.
    (来学网)自身免疫障碍
    C.
    (来学网)营养不良因素
    D.
    (来学网)常染色体显性遗传病
    E.
    (来学网)动脉粥样硬化
    F.
    (来学网)儿茶酚氨代谢异常
正确答案:
(1)B
(2)AC
(3)DF
答案解析:
(1)本例中年男性,胸骨左缘第3~4肋间收缩期杂音,超声示:室间隔厚度与后壁厚度之比为1 .5(1 .3),诊断为肥厚型梗阻性心肌病 。肥厚型心肌病是以心室非对称性肥厚为特点常染色体显性遗传性疾病,超声心动图可确诊 。超声提示:舒张期室间隔厚度与左室后壁厚度之比≥1 .3即可确诊 。根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病 。伴有流出道梗阻可见室间隔流出道部分向左心室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移即SAM现象 。肥厚型梗阻性心肌病时,增加心肌收缩力或减轻心脏后负荷,如含服硝酸酯类(消心痛)、使用正性肌力药、作Valsalva动作或取站立位等,均可使梗阻加重,诱发心衰,故肥厚型梗阻性心肌病不宜使用消心痛 。(2)本例中年男性,胸骨左缘第3~4肋间收缩期杂音,超声示:室间隔厚度与后壁厚度之比为1 .5(1 .3),诊断为肥厚型梗阻性心肌病 。肥厚型心肌病是以心室非对称性肥厚为特点常染色体显性遗传性疾病,超声心动图可确诊 。超声提示:舒张期室间隔厚度与左室后壁厚度之比≥1 .3即可确诊 。根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病 。伴有流出道梗阻可见室间隔流出道部分向左心室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移即SAM现象 。肥厚型梗阻性心肌病时,增加心肌收缩力或减轻心脏后负荷,如含服硝酸酯类(消心痛)、使用正性肌力药、作Valsalva动作或取站立位等,均可使梗阻加重,诱发心衰,故肥厚型梗阻性心肌病不宜使用消心痛 。(3)本例中年男性,胸骨左缘第3~4肋间收缩期杂音,超声示:室间隔厚度与后壁厚度之比为1 .5(1 .3),诊断为肥厚型梗阻性心肌病 。肥厚型心肌病是以心室非对称性肥厚为特点常染色体显性遗传性疾病,超声心动图可确诊 。超声提示:舒张期室间隔厚度与左室后壁厚度之比≥1 .3即可确诊 。根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病 。伴有流出道梗阻可见室间隔流出道部分向左心室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移即SAM现象 。肥厚型梗阻性心肌病时,增加心肌收缩力或减轻心脏后负荷,如含服硝酸酯类(消心痛)、使用正性肌力药、作Valsalva动作或取站立位等,均可使梗阻加重,诱发心衰,故肥厚型梗阻性心肌病不宜使用消心痛 。