患者男性，62岁。主因发作性左眼视物不清，右侧肢体麻木、无力伴言语不清5天，发作时言语含糊不清，右侧肢体完全不能活动，持续约5～10分钟后自行缓解，每天发作1～2次，无其他不适，发作后完全正常。既往有高血压病史20年，平素血压控制在150～170/100～110mmHg之间。查体：血压170/110mmHg，左侧颈部可闻及血管杂音，余无阳性体征。-303-内科学（中级）

患者男性，62岁。主因发作性左眼视物不清，右侧肢体麻木、无力伴言语不清5天，发作时言语含糊不清，右侧肢体完全不能活动，持续约5～10分钟后自行缓解，每天发作1～2次，无其他不适，发作后完全正常。既往有高血压病史20年，平素血压控制在150～170/100～110mmHg之间。查体：血压170/110mmHg，左侧颈部可闻及血管杂音，余无阳性体征。

提问：急诊时应作何检查
A.
(来学网)脑电图
B.
(来学网)肌电图
C.
(来学网)头颅CT
D.
(来学网)血糖
E.
(来学网)脑磁图
F.
(来学网)腰穿脑脊液检查
G.
(来学网)凝血四项
提示：头颅CT未见异常，血糖18.20mmol/L，凝血四项、肾功能、血常规正常。提问：目前作何判断
A.
(来学网)部分运动性发作的癫痫
B.
(来学网)部分感觉性发作的癫痫
C.
(来学网)左侧颈内动脉系统TIA（眼动脉交叉瘫）
D.
(来学网)左侧颈内动脉系统TIA（Homer征交叉瘫）
E.
(来学网)跌倒发作
F.
(来学网)短暂性全面性遗忘症
G.
(来学网)可逆性缺血性神经功能缺失(RIND)
H.
(来学网)偏瘫型偏头痛
I.
(来学网)2型糖尿病
J.
(来学网)1型糖尿病
提问：目前可采取以下何种处理
A.
(来学网)肝素
B.
(来学网)将血压控制在120/80mmHg以下
C.
(来学网)银杏叶制剂
D.
(来学网)奥扎格雷钠
E.
(来学网)阿司匹林
F.
(来学网)100万单位尿激酶
G.
(来学网)尼莫地平
H.
(来学网)将血糖控制在10mmol/L以下
I.
(来学网)患者既往无糖尿病史，不能诊断为糖尿病，故无需控制血糖
J.
(来学网)20%甘露醇
提问：此患者有必要进一步行以下哪些检查
A.
(来学网)头颅MRA
B.
(来学网)脑干诱发电位
C.
(来学网)颈内动脉、椎动脉起始段、锁骨下动脉彩超
D.
(来学网)DSA
E.
(来学网)血脂
F.
(来学网)胰岛素释放试验
提示：患者彩超及DSA检查显示：颈内动脉起始段局限性狭窄约70%，总胆固醇为7.8mmol/L，甘油三酯2.12mmol/L。提问：可能进一步采取以下哪种措施
A.
(来学网)颈动脉内膜切除术
B.
(来学网)血管内支架植入术
C.
(来学网)长期应用阿司匹林或氯吡格雷
D.
(来学网)长期应用肝素
E.
(来学网)服用辛伐他汀2～3年
F.
(来学网)服用苯扎贝特2～3年

正确答案：

(1)CDG
(2)CI
(3)ACDEGH
(4)ACDEF
(5)ABCEF

答案解析：

5.患者急性期的血压要控制在比平时稍高的水平，而且大动脉狭窄后血压过低更易造成狭窄远端血管血流量降低。他汀类药物长期应用可使动脉硬化斑块牢固，不易脱落造成栓塞。

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