(来学网)患者男，65岁，以"消瘦伴乏力一年"来诊，追问病史，3个月前发现腰椎及肋骨多发骨折，尿常规示：蛋白（+），红细胞10个/HP，血常规示血红蛋白75g/L，肾功能：血肌酐192μmol/L，血尿素氮10.09mmol/L，血钙3.25mmol/L，血白球比倒置，ALP正常。
  1. 根据以上临床资料，最可能的诊断是
    A.
    (来学网)淋巴瘤
    B.
    (来学网)多发性骨髓瘤
    C.
    (来学网)骨结核
    D.
    (来学网)狼疮性肾炎
    E.
    (来学网)白血病
    F.
    (来学网)血管炎肾损害
    G.
    (来学网)肝硬化
    H.
    (来学网)骨转移瘤
  2. 应该首先完善哪些检查，进一步明确诊断
    A.
    (来学网)肾穿刺活检
    B.
    (来学网)骨髓穿刺
    C.
    (来学网)双肾彩超
    D.
    (来学网)抗核抗体系列
    E.
    (来学网)ANCA
    F.
    (来学网)肝胆脾彩超
    G.
    (来学网)免疫球蛋白测定
  3. 患者骨穿结果示：骨髓中浆细胞占25%，血IgA62g/L，考虑为IgA型多发性骨髓瘤，目前多发性骨髓瘤以哪种亚型最常见
    A.
    (来学网)IgA型
    B.
    (来学网)IgD型
    C.
    (来学网)IgG型
    D.
    (来学网)IgE型
    E.
    (来学网)轻链型
    F.
    (来学网)非分泌型
    G.
    (来学网)双克隆型
  4. 对该患者恰当的治疗措施包括
    A.
    (来学网)甲强龙冲击
    B.
    (来学网)血浆置换
    C.
    (来学网)MP方案化疗
    D.
    (来学网)充分饮水，保持足够的尿量
    E.
    (来学网)肾移植
    F.
    (来学网)手术治疗
    G.
    (来学网)半量强的松联合骁悉
    H.
    (来学网)防治高钙血症
正确答案：
(1)B
(2)BG
(3)C
(4)CDH
答案解析：
1.老年男性，存在贫血和肾功损伤，且合并高钙血症，ALP正常，白球比倒置，首先应高度怀疑为多发性骨髓瘤。
2.诊断多发性骨髓瘤的主要依据为骨髓中浆细胞比例和血清中大量M蛋白。
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