患者，男，42岁，经商。
主诉：上前牙修复半年，脱落1天。
现病史：上前牙修复半年，1天前逐渐松动脱落。
既往史：否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。
口腔检查：21桩冠脱落，金属桩钉较短。根面未见劈裂缺损，戴入桩冠检查咬合关系正常。
22近中邻面龋，探诊（－），冷（－），叩（－），牙龈无窦道。
辅助检查：X线片示21牙根完好，未见折裂影像，根管较细，金属桩钉与牙胶尖之间有2.0mm左右的空隙。
病例分析
1．主诉疾病的诊断和诊断依据。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．分析桩冠短期内脱落的原因及重新制作需注意的问题。
4．主诉疾病的治疗原则。
5．全口其他疾病的治疗设计。
主诉：上前牙修复半年，脱落1天。
现病史：上前牙修复半年，1天前逐渐松动脱落。
既往史：否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。
口腔检查：21桩冠脱落，金属桩钉较短。根面未见劈裂缺损，戴入桩冠检查咬合关系正常。
22近中邻面龋，探诊（－），冷（－），叩（－），牙龈无窦道。
辅助检查：X线片示21牙根完好，未见折裂影像，根管较细，金属桩钉与牙胶尖之间有2.0mm左右的空隙。
病例分析
1．主诉疾病的诊断和诊断依据。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．分析桩冠短期内脱落的原因及重新制作需注意的问题。
4．主诉疾病的治疗原则。
5．全口其他疾病的治疗设计。
正确答案：
1．主诉疾病的诊断：21牙冠缺损。
2．非主诉疾病的诊断：22
浅龋。
3．主诉疾病的诊断依据
(1)病史：修复半年，脱落1天。
(2)金属桩钉较短，根面及根管未见劈裂缺损。
4．非主诉疾病的诊断依据
(1)近中邻面龋，探诊（－），冷（－）。
(2)叩（－），牙龈无窦道。
5．分析桩冠短期内脱落的原因及重新制作，需注意的问题
(1)本病例中，桩冠短期内脱落主要是因为桩长度不够。
(2)影响桩冠固位力的因素主要有冠桩的长度、直径和形态。
(3)由于根管预备较细，未取全桩蜡型；或由于铸造缺损，桩末端未完全铸造。
6．主诉疾病的治疗原则 如果重新修复，应注意：
(1)预备时应增加根管的直径，以增强固位力并方便取桩钉蜡型；
(2)当牙根根管较细时，应选择较细的钢丝导入嵌体蜡，保证桩钉蜡型的完整性；避免铸造缺陷产生。
7．全口其他疾病的治疗设计
(1)22充填术。
(2)口腔卫生宣教。
【病例得分与失分要点】
1．正确的诊断是牙冠缺损或残根，在诊断方面失分因为诊断错误，如桩冠脱落。
2．分析及治疗设计失分多见
(1)没答因为桩长度不够，而答桩细或钉道粗。
(2)没考虑铸造缺损，桩末端未完全铸造。
3．治疗设计失分多见
(1)预备钉道时不应再增加根管的直径。
(2)没考虑当牙根根管较细时，应选择较细的钢丝导入嵌体蜡，保证桩钉蜡型的完整性。
2．非主诉疾病的诊断：22
浅龋。3．主诉疾病的诊断依据
(1)病史：修复半年，脱落1天。
(2)金属桩钉较短，根面及根管未见劈裂缺损。
4．非主诉疾病的诊断依据
(1)近中邻面龋，探诊（－），冷（－）。
(2)叩（－），牙龈无窦道。
5．分析桩冠短期内脱落的原因及重新制作，需注意的问题
(1)本病例中，桩冠短期内脱落主要是因为桩长度不够。
(2)影响桩冠固位力的因素主要有冠桩的长度、直径和形态。
(3)由于根管预备较细，未取全桩蜡型；或由于铸造缺损，桩末端未完全铸造。
6．主诉疾病的治疗原则 如果重新修复，应注意：
(1)预备时应增加根管的直径，以增强固位力并方便取桩钉蜡型；
(2)当牙根根管较细时，应选择较细的钢丝导入嵌体蜡，保证桩钉蜡型的完整性；避免铸造缺陷产生。
7．全口其他疾病的治疗设计
(1)22充填术。
(2)口腔卫生宣教。
【病例得分与失分要点】
1．正确的诊断是牙冠缺损或残根，在诊断方面失分因为诊断错误，如桩冠脱落。
2．分析及治疗设计失分多见
(1)没答因为桩长度不够，而答桩细或钉道粗。
(2)没考虑铸造缺损，桩末端未完全铸造。
3．治疗设计失分多见
(1)预备钉道时不应再增加根管的直径。
(2)没考虑当牙根根管较细时，应选择较细的钢丝导入嵌体蜡，保证桩钉蜡型的完整性。
