患者，男，55岁，干部。
主诉：右颊部粗糙感、发白2个月余。
现病史：2个月前偶然感觉右颊牙龈有粗糙感，照镜子发现右侧牙龈有白色斑块，曾在诊所就诊，怀疑"白斑"，给予漱口水（药名不详）治疗，并且停止吸烟，未见好转。
既往史：否认全身系统性疾病、出血性疾病、传染病及药物过敏史。吸烟30年，20支／天。
检查：15、16颊侧牙龈有一6mm×5mm大小的稍隆起牙龈黏膜表面白色病损(图4-18-4)，质地致密，与周围组织界限较清楚，可见小斑块。扪之不痛，但其弹性和柔软度有改变。
牙面可见黄色斑块，光亮，质硬，无釉质缺损。
病例分析
1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的治疗原则。
4．全口其他疾病的治疗设计。
主诉：右颊部粗糙感、发白2个月余。
现病史：2个月前偶然感觉右颊牙龈有粗糙感，照镜子发现右侧牙龈有白色斑块，曾在诊所就诊，怀疑"白斑"，给予漱口水（药名不详）治疗，并且停止吸烟，未见好转。
既往史：否认全身系统性疾病、出血性疾病、传染病及药物过敏史。吸烟30年，20支／天。
检查：15、16颊侧牙龈有一6mm×5mm大小的稍隆起牙龈黏膜表面白色病损(图4-18-4)，质地致密，与周围组织界限较清楚，可见小斑块。扪之不痛，但其弹性和柔软度有改变。
牙面可见黄色斑块，光亮，质硬，无釉质缺损。
病例分析
1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的治疗原则。
4．全口其他疾病的治疗设计。
正确答案：
1．诊断
(1)主诉疾病的诊断：15、16颊侧牙龈斑块状白斑（右上后牙颊侧牙龈白斑）。
(2)非主诉疾病的诊断：氟牙症。
2．主诉疾病的诊断依据
(1)患区粗糙感、发白病史，且有吸烟史。
(2)牙龈有界限清楚并稍隆起的灰白色斑块，可见小斑块，扪诊其弹性和柔软度有改变。
(3)停止吸烟后无改变。
3．非主诉疾病的诊断依据牙面可见黄色斑块，光亮，质硬，无釉质缺损。
4．主诉疾病的鉴别诊断与白色角化症、白色水肿、白色海绵状斑痣、迷脂症和扁平苔藓的鉴别（表4-18-1）。
5．主诉疾病的治疗原则
(1)去除刺激因素：如戒烟禁酒，少吃烫、辣食物等。
(2)局部治疗：局部涂敷维A酸制剂或鱼肝油制剂。
(3)开展卫生宣教、早发现、早治疗。有癌变倾向时，应定期复查。
(4)手术治疗：如白斑在治疗中出现局部增生、硬结、溃疡或明显异常增生等改变，尽早手术切除。
6．全口其他疾病的治疗设计 氟牙症做外漂白。
【病例得分与失分要点】
1．主诉疾病
(1)在诊断方面主要是误诊：①诊断为白色角化症；②诊断为扁平苔藓；③只答了白斑而没答部位。
(2)诊断依据的答题中，少数失分主要原因是忘记答病史。
(3)在答鉴别诊断时失分较多，主要是没掌握所需鉴别的疾病，多数仅与扁平苔藓鉴别。
(4)在答治疗原则方面失分，是多数只答手术治疗，而不答保守治疗。
2．非主诉疾病
(1)多数误诊为釉质发育不全。
(2)治疗中有的答贴面，有的答烤瓷牙。
(1)主诉疾病的诊断：15、16颊侧牙龈斑块状白斑（右上后牙颊侧牙龈白斑）。
(2)非主诉疾病的诊断：氟牙症。
2．主诉疾病的诊断依据
(1)患区粗糙感、发白病史，且有吸烟史。
(2)牙龈有界限清楚并稍隆起的灰白色斑块，可见小斑块，扪诊其弹性和柔软度有改变。
(3)停止吸烟后无改变。
3．非主诉疾病的诊断依据牙面可见黄色斑块，光亮，质硬，无釉质缺损。
4．主诉疾病的鉴别诊断与白色角化症、白色水肿、白色海绵状斑痣、迷脂症和扁平苔藓的鉴别（表4-18-1）。
5．主诉疾病的治疗原则
(1)去除刺激因素：如戒烟禁酒，少吃烫、辣食物等。
(2)局部治疗：局部涂敷维A酸制剂或鱼肝油制剂。
(3)开展卫生宣教、早发现、早治疗。有癌变倾向时，应定期复查。
(4)手术治疗：如白斑在治疗中出现局部增生、硬结、溃疡或明显异常增生等改变，尽早手术切除。
6．全口其他疾病的治疗设计 氟牙症做外漂白。
【病例得分与失分要点】
1．主诉疾病
(1)在诊断方面主要是误诊：①诊断为白色角化症；②诊断为扁平苔藓；③只答了白斑而没答部位。
(2)诊断依据的答题中，少数失分主要原因是忘记答病史。
(3)在答鉴别诊断时失分较多，主要是没掌握所需鉴别的疾病，多数仅与扁平苔藓鉴别。
(4)在答治疗原则方面失分，是多数只答手术治疗，而不答保守治疗。
2．非主诉疾病
(1)多数误诊为釉质发育不全。
(2)治疗中有的答贴面，有的答烤瓷牙。
