(来学网)女性患者,50岁因外阴瘙痒、烧灼感半年余及皮肤溃疡1月余而就诊,检查时发现右侧大阴唇有多个丘疹或斑点呈灰白色,有明显抓痕,并可见一约2cm×2.5cm大小皮肤溃破面,表面稍有渗出。
  1. 根据以上临床表现和体征,临床诊断最有可能是
    A.
    (来学网)外阴湿疹
    B.
    (来学网)外阴白色病变
    C.
    (来学网)脂溢性角化瘤
    D.
    (来学网)黑色棘皮瘤
    E.
    (来学网)外阴上皮内瘤变
  2. 对患者病灶进行活检并送组织病理学检查,结果病理特征为基底层见大而不规则的圆形、卵圆形或多边形细胞,细胞质空而透亮,核大小、形态、染色不一,表皮基底膜完整,HPV检测阴性。其病灶考虑分类为
    A.
    (来学网)外阴上皮内瘤样病变疣型
    B.
    (来学网)外阴上皮内瘤样病变基底细胞型
    C.
    (来学网)外阴上皮内瘤样病变分化型
    D.
    (来学网)外阴未分化或低分化癌
    E.
    (来学网)外阴上皮内瘤样病变未分化型
  3. 若组织病理学检查最后诊断为Paget病,其治疗首选为
    A.
    (来学网)手术治疗行较广泛局部病灶切除
    B.
    (来学网)手术治疗行外阴上皮局部表浅切除术
    C.
    (来学网)手术治疗行广泛性外阴切除和双侧腹股沟淋巴结切除术
    D.
    (来学网)局部药物治疗
    E.
    (来学网)局部物理治疗
正确答案:
(1)E
(2)E
(3)A
答案解析:
1.3.上皮内瘤变的症状:主要为外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感及溃疡等。体征为病灶可发生在外阴任何部位,可见外阴丘疹,斑点,斑块或乳头状赘疣,单个或多个,融合或分散,灰向或粉红色;少数为略高出皮面的色素沉着。根据ISSVDVIN分类标准,Paget病归入混合型的未分化型,其病理特征为基底层见大而不规则的圆形、卵圆形或多边形细胞,细胞质空而透亮,核大小、形态、染色不一(Paget细胞),表皮基底膜完整。对Paget病,由于病变多超越肉眼所见病灶边缘,且偶有浸润发生,应行较广泛局部病灶切除或单纯外阴切除。
2.剖腹探查不仅明确诊断,而且达到治疗目的。
3.治疗原则应以手术为主。