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(来学网)
简要病史:男性,25岁,低热、咳嗽2周,咯血1天。
本例患者最可能是肺结核引起咳嗽和咯血,相关的病史采集应包括:
正确答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病的诱因:有无过度劳累、上呼吸道感染。
(2)咯血的量、颜色和性状。
(3)发热的程度、热型,是否伴乏力和盗汗。咳嗽的性质、有无咳痰、痰的性状。
(4)伴随症状:有无胸痛、呼吸困难、其他部位出血的表现。
(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查,如血常规、血沉、胸片等。
(2)治疗情况:有无使用抗生素,疗效如何?
(二)相关病史
1.药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史有无心肺疾病、结核病、血液病和糖尿病史,有无结核接触史。职业史和吸烟史。
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病史采集
发热
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咳嗽与咳痰
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咯血
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呼吸困难
试做
心悸
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水肿
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恶心与呕吐
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呕血与便血
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腹泻
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黄疸
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消瘦
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无尿、少尿与多尿
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抽搐与惊厥
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意识障碍
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疼痛
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血尿
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尿频、尿急与尿痛
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综合练习
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