(来学网)患者男,45岁。半年来常于晚10时左右出现中上腹隐痛。4小时前突然再次发作腹痛,疼痛剧烈并呈持续性。体检:烦躁,面色苍白,出冷汗,脉细速,腹壁强直,压痛及反跳痛(+),肠鸣音减少,肝浊音界缩小。
  1. 最先考虑的诊断是
    A.
    (来学网)急性胰腺炎
    B.
    (来学网)急性胃炎
    C.
    (来学网)十二指肠球部溃疡急性穿孔
    D.
    (来学网)肾结石
    E.
    (来学网)上消化道出血
  2. 下列哪项检查有助于明确诊断
    A.
    (来学网)腹部平片
    B.
    (来学网)X线钡餐检查
    C.
    (来学网)胃镜检查
    D.
    (来学网)血、尿淀粉酶检查
    E.
    (来学网)肝功能检查
  3. 患者腹部平片检查时最可能出现的是
    A.
    (来学网)多个液平
    B.
    (来学网)气胀肠袢
    C.
    (来学网)膈下游离气体
    D.
    (来学网)一侧肾广泛钙化
    E.
    (来学网)一侧输尿管结石
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)C
答案解析:
1.根据患者病史,可判断有十二指肠溃疡,体检有面色苍白,出冷汗,脉细速,腹壁强直,压痛及反跳痛(+),可判断是溃疡穿孔,因此C是正确答案。急性胰腺炎会有腹痛、恶心、呕吐,排除A。急性胃炎不会有出冷汗、脉细速等表现,B错。肾结石表现为腰背部绞痛,D错。上消化道出血会有呕血黑便表现。排除E。解题关键:根据病史结合临床表现综合判断。
2.根据病情判断溃疡穿孔,腹部平片可发现膈下游离气体,可明确诊断,因此A是正确答案,X线钡餐检查用于溃疡定位,B排除。胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法,可明确溃疡部位,C错。血、尿淀粉酶检查用于急性胰腺炎的明确诊断,D错。肝功能检查不能诊断溃疡穿孔,E错。解题关键:腹部平片是明确溃疡穿孔的首先诊断方式。
3.溃疡穿孔时,腹部平片显示膈下有游离气体,因此C是正确答案。有多个液平说明有漏出液,排除A。肠梗阻时腹部平片会有气胀肠袢,B排除。肾结核时会有一侧肾广泛钙化的表现,D错。尿路结石时腹部平片会有一侧输尿管结石表现,E错。解题关键:腹部平片示膈下有游离气体是溃疡穿孔的特征性表现。