(来学网)患者男,10岁。全身水肿,尿少半个月,BP:100/80mmHg,Hb:140g/L。尿蛋白(+++),24小时定量8.0g,血BUN6mmol/L,血Cr正常,诊断为肾病综合征,基层医院给呋塞米后尿量增加。1周后突发腰痛,尿量明显减少,血BUN升至18mmol/L,尿镜检红细胞满视野。
  1. 最可能的诊断为
    A.
    (来学网)肾病综合征并泌尿系统感染
    B.
    (来学网)肾病综合征并原发性腹膜炎
    C.
    (来学网)肾病综合征并肾静脉血栓
    D.
    (来学网)肾病综合征并肾前性氮质血症
    E.
    (来学网)肾病综合征并Fanconi综合征
  2. 该患者肾病综合征首选的治疗药物为
    A.
    (来学网)泼尼松
    B.
    (来学网)环磷酰胺
    C.
    (来学网)静脉输注白蛋白
    D.
    (来学网)静脉输注甘露醇
    E.
    (来学网)呋塞米
  3. 患者的饮食应为
    A.
    (来学网)高蛋白质饮食
    B.
    (来学网)低蛋白质饮食
    C.
    (来学网)优质蛋白质饮食
    D.
    (来学网)优质高蛋白质饮食
    E.
    (来学网)优质低蛋白质饮食
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)E
答案解析:
1.肾病综合征的诊断标准:①尿蛋白>3.5g/d;②血浆白蛋白低于30g/L;③水肿;④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。尿量明显减少,血BUN升至18mmol/L,尿镜检红细胞满视野,考虑并发了肾前性氮质血症。故选D。解题关键:肾病综合征以大量蛋白尿(24小时尿蛋白超过3.5g)、血清白蛋白<30g/L、高脂血症、水肿为特点。
2.肾病综合征的治疗主要使用糖皮质激素,如泼尼松等,可能是通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌,影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除蛋白尿的疗效。故选A。
3.肾病综合征患者给予正常量0.8~1.0g/(kg·d)的优质蛋白质(富含必需氨基酸的动物蛋白)饮食,水肿时还应给予低盐(每日3g以下)饮食,故选C。解题关键:肾病综合征水肿患者应给予优质低蛋白饮食。