【病例摘要】
患者,女,35岁。
患者近1年连续2次行人工流产,术后阴道流血,历久不去,经用激素治疗方止,5个月前每次月经来无定时,漏下淋漓,量多色紫,1月前来潮,经血一直未止,经量时多时少,血色紫暗,夹有瘀块,少腹及乳房胀痛。
查体:T 36.8℃,P 68次/分,R 18次/分,BP 100/60mmHg。精神不振,面色无华,腹平,小腹抚之似有硬块,舌质暗红,苔薄白,脉涩。
辅助检查:WBC 7.8×10(来学网)/L、N 0.65、L O.35、Hb 96g/L、RBC 4.5×10/L。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。
(2)请与子宫内膜癌等相鉴别。
正确答案:
一、西医诊断依据
(1)反复人工流产史。
(2)反复经血淋漓不尽为主要表现。
(3)小腹抚之似有硬块。
(4)辅助检查:Hb 96g/L。
二、西医鉴别诊断
本病应与子宫内膜癌等相鉴别。后者好发于45~60岁妇女,近年来发生率呈上升趋势。发病高危因素为肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产、绝经后延等,异常子宫出血是其最早出现、也是最常见的症状,可表现为绝经后阴道流血,尚未绝经者则为经期延长、经量增多。绝经后出血患者中子宫内膜癌的发生率随年龄的增高而增加。其诊断方法有子宫内膜活检、B超检查、经阴道子宫超声造影检查等,但宫腔镜和分段诊刮是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据 患者以反复经血、非定时淋漓不尽为主症,故可诊断为崩漏。患者频繁刮宫,胞宫瘀滞,新血不安,故经乱无期;离经之血,时瘀时流,故淋漓不尽;瘀血内阻,故经血紫暗、夹有瘀块;血瘀则气滞,致少腹及乳房胀痛;舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。
2.病因病机分析 瘀血内阻,经脉瘀滞。
四、入院诊断
1.西医诊断 功能失调性子宫出血。
2.中医疾病诊断 崩漏。
3.中医辨证诊断 血瘀证。
五、中医治疗
1.中医治法 活血化瘀,固冲止血。
2.所选方剂名称 逐瘀止血汤加减。
3.药物组成、剂量及煎服法 生地黄15g、大黄1Og、赤芍1Og、丹皮1Og、归尾12g、枳壳1Og、桃仁1Og、龟甲1Og、田七5g、益母草1Og;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1.激素治疗。
2.手术治疗。