(来学网)患者,男,65岁,气喘伴咳嗽、咳痰半日来诊。每年春秋两季有类似发作。查体:体温36.5℃,端坐呼吸,双肺满布哮鸣音,查血常规,白细胞7.9×109/L,嗜酸性粒细胞比例8%。医师诊为支气管哮喘急性发作。
  1. 患者此时首选的治疗药物是
    A.
    (来学网)地塞米松注射液
    B.
    (来学网)茶碱片
    C.
    (来学网)沙丁胺醇气雾剂
    D.
    (来学网)沙美特罗替卡松粉吸入剂
    E.
    (来学网)曲安奈德雾化吸入
  2. 患者一日喘息发作,自行多次使用上题药物,随后出现四肢无力。已知患者高血压病史5年,口服吲达帕胺治疗,患者肢体无力的原因可能是
    A.
    (来学网)低钠血症
    B.
    (来学网)低钙血症
    C.
    (来学网)低镁血症
    D.
    (来学网)低钾血症
    E.
    (来学网)高钙血症
  3. 患者近日无急性发作,医师为其调整用药,以下平喘药物复方制剂,更适用于老年人的是
    A.
    (来学网)β2受体激动剂与黄嘌呤类药物
    B.
    (来学网)M胆碱受体阻断剂与β2受体激动剂和(或)黄嘌呤类药物
    C.
    (来学网)H1受体阻断剂与β2受体激动剂
    D.
    (来学网)肾上腺皮质激素与β2受体激动剂或黄嘌呤类药物
    E.
    (来学网)肾上腺皮质激素与M胆碱受体阻断剂
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)B
答案解析:
(1)本题考查平喘药物的适应证。常用的短效β2受体激动剂有沙丁胺醇和特布他林,平喘作用维持4~6h,是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药。吸入剂型有气雾剂、干粉剂和溶液。(2)本题考查沙丁胺醇的不良反应。β2受体激动剂类药物可能会引起低钾血症。黄嘌呤衍生物、肾上腺皮质激素、非留钾利尿药(如本题吲达帕胺)合用及缺氧都可能增加低钾血症的发生,因此,在这种情况下需监测血钾水平。(3)本题考查平喘药物联合应用方案。①β2受体激动剂与黄嘌呤类药物联用:这两类药物联用可以通过不同方式增加细胞内环磷酸腺苷(cAMP)的浓度而达到增强彼此平喘疗效的目的,为相加作用。②M胆碱受体阻断剂与β2受体激动剂和(或)黄嘌呤类药物联用:M胆碱受体阻断剂可作用于气道平滑肌细胞膜上的M3受体,使鸟苷酸环化酶活化,GTP转化为cGMP,增加细胞内cAMP的浓度。己知cAMP/cGMP比值决定着肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒的过程。因此,以上2种(或3种)平喘药具有相加作用。该种联合尤其适用于老年人。例如吸入用复方异丙托溴铵溶液、复方异丙托溴铵气雾剂。③H1受体阻断剂与β2受体激动剂联用:长期或大剂量应用β2受体激动剂可使β2肾上腺素受体发生向下调节,而表现为临床耐药现象。酮替芬能有效防止β2肾上腺素受体的向下调节。④肾上腺皮质激素与支气管舒张(β2受体激动剂、黄嘌呤类药物)联用:肾上腺皮质激素本身不具有直接舒张支气管平滑肌的作用,但作为强效抗炎剂,可以从多个不同环节对抗气道炎症,其平喘作用较弱、较慢。支气管扩张剂能迅速、强力地舒张气道,但在气道炎症明显的重症、顽固性哮喘患者中因气道对其敏感性较差而疗效不佳。肾上腺皮质激素可以减轻气道炎症,恢复或增加气道对这些支气管舒张剂的敏感性。⑤肾上腺皮质激素与β2受体激动剂联用:例如沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗。布地奈德福莫特罗粉吸入剂不用于哮喘初始治疗。