(来学网)患者,女性,29岁。因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠8个月,昏迷,牙关紧闭,手足强直,眼球结膜有出血斑,身体多处有瘀点、瘀斑,消化道出血,血尿。血压80/50mmHg,心率95次/分,尿少。实验室检查:血红蛋白70g/L,红细胞2.7×1012/L,血小板85×109/L,纤维蛋白原1.78g/L,凝血酶原时间20.9秒,3P试验阳性,尿蛋白(+++)、红细胞(++)。4小时后复查血小板75×109/L,纤维蛋白原1.6g/L。
  1. 该患者凝血系统异常的状态是
    A.
    (来学网)凝血系统被激活
    B.
    (来学网)纤溶系统被激活
    C.
    (来学网)凝血和纤溶系统同时被激活
    D.
    (来学网)凝血系统活性>纤溶系统活性
    E.
    (来学网)纤溶系统活性>凝血系统活性
  2. 以下符合该患者疾病、病理的描述,除了
    A.
    (来学网)DIC
    B.
    (来学网)消耗性凝血病
    C.
    (来学网)凝血活酶大量释放而引发凝血过程
    D.
    (来学网)继发性纤溶
    E.
    (来学网)原发性纤溶
  3. 下述不是此患者DIC产生休克的机制的是
    A.
    (来学网)回心血量减少
    B.
    (来学网)出血
    C.
    (来学网)补体激活
    D.
    (来学网)儿茶酚胺增多
    E.
    (来学网)FDP形成
正确答案:
(1)E
(2)E
(3)D
答案解析:
(1)弥散性血管内凝血(DIC) 是在许多疾病基础上,致病因素损伤微血管体系,导致凝血活化,全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进,引起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合征。DIC的分期:①高凝期;②消耗性低凝期;③继发性纤溶亢进期。患者因胎盘早期导致DIC。出血广泛且严重,难以控制的内脏出血,处于继发性纤溶亢进期。(2)患者因胎盘早期导致DIC, ABCD四项,符合DIC的描述。E项,原发性纤溶亢进:严重肝病、恶性肿瘤、感染、中署、冻伤可引起纤溶酶原激活物抑制物(PAI) 活性减低,导致纤溶活性亢进纤维蛋白原减少、其降解产物FDP明显增加,引起临床广泛:严重出血,但无血栓栓塞和微循环衰竭表现。原发性纤溶亢进时无血管内凝血存在,无血小板消耗与激活,血小板计数正常。由于不是继发性纤溶亢进,故D-二聚体正常或轻度增高。(3)DIC导致休克的发生机制:微血栓及FDP、激活的激肽、补体系统导致微循环障碍,以及出血使血容量减少等。