患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37.9℃，脉率96次／分，血压128/75mmHg，左眼视力消失，双肺（-），心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验：Hb 96g/L，WBC 12.8×10^9／L，尿蛋白(±)，镜检RBC1～3/HP。-001-心血管内科学

患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37.9℃，脉率96次／分，血压128/75mmHg，左眼视力消失，双肺（-），心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验：Hb 96g/L，WBC 12.8×10^9／L，尿蛋白(±)，镜检RBC1～3/HP。

对该患者最可能的诊断是
A.
(来学网)肺结核
B.
(来学网)缺铁性贫血
C.
(来学网)急性肾小球肾炎
D.
(来学网)肺炎
E.
(来学网)室间隔缺损
F.
(来学网)感染性心内膜炎
该患者不可能出现的体征是
A.
(来学网)ROTH斑
B.
(来学网)杵状指
C.
(来学网)水冲脉
D.
(来学网)OSLER斑
E.
(来学网)线状出血
为确诊，最重要的临床检查是
A.
(来学网)胸部X线片
B.
(来学网)血培养加药敏
C.
(来学网)超声心动图
D.
(来学网)肾活检
E.
(来学网)心电图

正确答案：

(1)F
(2)C
(3)B

答案解析：

(1)1.根据“发热、心脏有杂音、栓塞（突发失明）、贫血、血尿、脾大”应首先考虑感染性心内膜炎；此外患者发热病程已达1个月，故属于亚急性感染性心内膜炎。(2)2.感染性心内膜炎的特征性体征包括Roth斑、Osler斑、杵状指等。由于受累瓣膜为二尖瓣，故体征不会出现水冲脉。(3)3.临床确诊此病的最重要指征是血培养发现病原菌，因此血培养加药敏是最重要的检查。

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