(来学网)患者男，48岁，主因“发现血压升高23年，间断心悸气短14d”入院。患者23年前体检发现血压140/90mmHg，平素仅在劳累、紧张时有轻度头晕、头胀，无其余不适。无烟酒嗜好，平素工作较紧张，父亲患高血压、糖尿病。
- 此次入院还需要给患者进行的实验室检查
A. (来学网)肝、肾功能，血糖、血脂、血电解质检查
- 结合入院后的检查结果，考虑患者目前的诊断包括(提示入院后辅助检查：心电图示窦性心律，不完全右束支传导阻滞。V1～V3导联呈QS型。超声心动图示左心房稍大，左心室舒张末径5.6cm，未见明确的室壁运动异常，E/A＜1，LVEF60%。血、尿、粪常规，尿清蛋白/肌酐、24h尿蛋白正常。空腹血糖6.2mmol/L，餐后2h血糖7.5mmol/L，TC5.8mmol/L，LDL-C3.1mmol/L，TG2.1mmol/L。血清钾3.8mmol/L。BNP375pg/ml。颈动脉超声：双侧颈动脉多发斑块形成（软斑），最大者位于右侧颈总动脉近分叉处后壁，局部狭窄率为72%。左侧颈动脉狭窄为70%。动态血压监测：24h动态血压曲线呈非杓型分布，全天血压间断轻度升高，有晨起高血压现象。冠状动脉CT示前降支支架术后，支架内未见明确狭窄。前降支中段管腔多发节段性狭窄30%～50%，左回旋支起始部管腔狭窄约15%。右冠状动脉管壁多发增厚并钙化，管腔狭窄15%～30%。)
B. (来学网)原发性高血压药物治疗后1级，极高危
- 下列关于患者目前诊断和治疗的说法正确的是(提示患者无明显不适，未再就诊，亦未监测血压。8年前因劳累后头晕就诊，血压达180/105mmHg，开始口服复方降压片（1～2片/次，2次/d），血压维持在(140～170)/(80～100)mmHg。2年前因急性前间壁心肌梗死于前降支植入支架1枚，术后规律服用络活喜5mg/d，美托洛尔25mg，2次/d，阿司匹林100mg/d。近半个月比较劳累，上三层楼觉心悸、气短，休息约10min逐渐缓解，不伴胸痛。入院查体:Bp150/90mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5cm，心率66次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝、脾未及，双下肢无水肿。)
B. (来学网)诊断原发性高血压药物治疗后1级，极高危
C. (来学网)诊断原发性高血压药物治疗后1级，高危
D. (来学网)患者的目标血压是130/80MMHG
E. (来学网)患者的目标血压是140/90MMHG
- 关于该患者的降压治疗下列说法正确的是
B. (来学网)合并冠心病，目标血压为130/80MMHG
C. (来学网)全面干预多重危险因素，加用他汀类调脂药物
E. (来学网)三酰甘油升高，降脂药物首先加用贝特类
- 下列说法正确的是(提示入院后患者继续服用络活喜5mg，1次/d，美托洛尔25mg，2次/d，阿司匹林100mg，1次/d，加用福辛普利10mg，1次/d，舒降之40mg，1次/d和单硝酸异山梨酯40mg，1次/d治疗。入院后第7天晨起患者突觉右手执筷无力，言语不清，约30min自行恢复。当时血压120/66mmHg，心率62次/min。)
A. (来学网)患者为短暂脑缺血发作（脑血流动力学异常）
B. (来学网)患者为短暂脑缺血发作（斑块破裂所致）
C. (来学网)脑缺血的原因考虑为患者血脂较高所致
D. (来学网)患者双侧颈动脉狭窄＞70%，血压不应控制太低
E. (来学网)一过性脑缺血对患者不会造成长期伤害，不必处理
F. (来学网)发作性无力有可能是舒降之的肌肉损伤，停用舒降之
- 患者的治疗是否需要调整
B. (来学网)血压过低，需要调整降压药物，患者心率慢，停用美托洛尔比较好
C. (来学网)无明显心肌缺血表现，冠状动脉无严重狭窄，停用单硝酸异山梨酯
D. (来学网)收缩压不宜过低，以160～170MMHG为宜
E. (来学网)查颅脑CT，如无异常可以不调整治疗
- 作为门诊的初诊医师，你考虑应该为患者做的初步检查(提示当时患者门诊就诊，测血压146/90mmHg，BMI：25.2kg/m，腹围：86cm。余未发现异常。)
- 对此患者的治疗考虑(提示患者实验室检查和心电图均未发现异常，动态血压监测和肾上腺B型超声未做。)
E. (来学网)生活方式干预3～6个月，根据血压情况再决定是否药物治疗
