患者男，50岁，65kg，重症肌无力(MG)，病变累及眼外直肌，有眼见下垂和复视现象。平时每日口服吡斯的明660mg和泼尼松20mg，分次口服2年。术前检查：肺活量实测值/预计值为50%，FEV/FVC为80%，MVV(最大通气量)实测值/预计值45%。拟经正中劈开胸骨，胸腺摘除术。-033-麻醉学

患者男，50岁，65kg，重症肌无力(MG)，病变累及眼外直肌，有眼见下垂和复视现象。平时每日口服吡斯的明660mg和泼尼松20mg，分次口服2年。术前检查：肺活量实测值/预计值为50%，FEV/FVC为80%，MVV(最大通气量)实测值/预计值45%。拟经正中劈开胸骨，胸腺摘除术。

关于MG的麻醉用药，下述正确的是
A.
(来学网)禁忌使用氯胺酮
B.
(来学网)对去极化肌松药极敏感
C.
(来学网)吸入麻醉不增加此患者肌松程度
D.
(来学网)该患者肌松药起效时间明显缩短
E.
(来学网)术前用药吗啡较好
对该患者需考虑病史药物引起的相关问题是
A.
(来学网)易出汗，上呼吸道分泌物多
B.
(来学网)可能存在骨质疏松
C.
(来学网)可能有消化道溃疡或出血
D.
(来学网)可能存在低钾血症
E.
(来学网)上述全部
该手术中麻醉应注意的是
A.
(来学网)劈胸骨时出血多或损伤大血管
B.
(来学网)做好有创动、静脉压监测
C.
(来学网)可以少用或不用肌松药
D.
(来学网)因长期用激素组织很脆气管插管须轻柔
E.
(来学网)上述全部
提示：手术历时100分钟，停药后TOF监测大100%，患者清醒并有指令反应，给予新斯的明0.06mg/kg，和阿托品0.02mg/kg，拔除气管导管，但患者很快出现呼吸困难，同时伴有出汗、瞳孔缩小。患者出现呼吸困难最可能的原因是
A.
(来学网)肌松拮抗不完全
B.
(来学网)拔管指针掌握不当
C.
(来学网)琥珀胆碱残余作用
D.
(来学网)胆碱能危象
E.
(来学网)肌无力危象
此时的处理不正确的是
A.
(来学网)新斯的明1MG+阿托品0.5MG静注
B.
(来学网)保持呼吸道通畅与吸氧
C.
(来学网)气管插管或喉罩通气
D.
(来学网)阿托品0.5MG静注
E.
(来学网)解磷定0.4～0.5G静注

正确答案：

(1)D
(2)E
(3)E
(4)D
(5)A

答案解析：

（1）（2）（3）（4）（5）

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