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(来学网)
一位65岁的男性,主诉他的第三足趾和第四足趾间疼痛。跖骨头间的触诊可再次导致疼痛产生。局部注射局麻药可以部分缓解疼痛。最可能的诊断是()
A.
(来学网)
足底肌膜炎
B.
(来学网)
跖骨痛
C.
(来学网)
跗管综合征
D.
(来学网)
莫顿神经瘤
E.
(来学网)
痛性跟骨骨刺
正确答案:
D
答案解析:
A.足底筋膜炎是足部进入跟骨骨膜的肌腱和筋膜的炎症。常见于在硬木地板上长期站立的人。向跟骨前上的足底压迫会诱发疼痛,且可沿着足底筋膜放射。B.跖骨痛以长时间负重导致足底表面跖骨头的疼痛为特点。人为挤压跖骨头也能产生这样的症状。疼痛在足内转和外翻的时候会加重。C,跗管综合征的病因和诊断目前存在争议。这一综合征包括对胫后神经的压迫或炎痖,而这一神经支配跟骨中间的感觉以及足部侧面小肌肉和足底中间、侧面分支的运动。症状与活动的相关性常常不明确。疼痛区域可伴随感觉异常、痉挛感和灼烧感。在这些区域触诊提示敏感。肌电图可用于诊断跗管综合征,但还存在争议。D.莫顿Morton神经瘤(趾问神经瘤)是由于跖骨头和跖骨深横韧带间的趾问神经受压迫所致。第三和第四跖骨间的第三间隙最易发病。这是因为足底外侧神经发出一个分支至足底内侧神经,形成一个更大的第三总趾神经,使其不易变动。它一般发生于单侧,女性较男性更易发生,年龄多在50多岁。最常见的症状为第三、第四跖骨头间的足底痛,可因行走或触诊而加重的。E.痛性跟骨骨刺常见于病态肥胖的人群或过度站立、行走者。疼痛与足底肌膜炎相似,在清晨或长时间休息后加重,不同之处在于它主要位于跟骨后方。
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