(来学网)男,40岁,渔民,居于血吸虫流行区,常有饮生水不良习惯,持续高热3周,弛张热40℃,伴腹胀有黏液性大便每天2~3次,肝肋下2cm,脾1cm,血白细胞3.0×109/L,中性0.55,淋巴0.45,嗜酸性粒细胞计数为零,伴咳嗽。
  1. 最可能的诊断为
    A.
    (来学网)日本血吸虫病
    B.
    (来学网)伤寒
    C.
    (来学网)疟病
    D.
    (来学网)败血症
    E.
    (来学网)粟粒性结核
  2. 入院后第2天突发生右下腹痛,大汗淋漓,此时应先做下列哪项检查
    A.
    (来学网)腹部X线摄片
    B.
    (来学网)B超
    C.
    (来学网)血常规
    D.
    (来学网)腹部CT
    E.
    (来学网)腹腔穿刺
  3. 体检右下腹肌卫,肝浊音界消失,此时应行哪项重要紧急处理
    A.
    (来学网)绝对卧床休息
    B.
    (来学网)禁食
    C.
    (来学网)镇静
    D.
    (来学网)立即手术
    E.
    (来学网)抗感染治疗
  4. 病变最可能部位是
    A.
    (来学网)胃或十二指肠
    B.
    (来学网)空肠末端
    C.
    (来学网)回肠末端
    D.
    (来学网)横结肠
    E.
    (来学网)降结肠
  5. 小儿伤寒临床表现不典型,其表现是
    A.
    (来学网)胃肠道症状明显
    B.
    (来学网)起病急,稽留高热
    C.
    (来学网)病死率高
    D.
    (来学网)血白细胞多不减少
    E.
    (来学网)并发出血多见
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)D
(4)C
(5)D
答案解析:
(1)患者常有饮生水习惯,现发热、解粘液样大便,肝脾肿大,考虑为伤寒(2)腹部平片是不用引入任何造影而拍摄的腹部照片,当某种脏器因疾病而发生钙化或有不透X线的异物、结石,或腹腔内有游离气体出现,肠腔内气体、液体增多或肠管有扩张时,就会出现密度高低的差别而在照片上显示出来。患者突发腹痛,应行腹部X片。(3)肠穿孔为伤寒最严重的并发症。表现为突然右下腹剧痛,伴有恶心、呕吐、出冷汗、脉搏细数、体温暂时下降等,但不久体温又迅速上升并出现腹膜炎征象,肝浊音界减少或消失,X线检查膈下有游离气体,白细胞计数升高。故应立即手术。(4)伤寒的主要病理特点是全身网状内皮系统中大单核细胞(巨噬细胞)的增生性反应,以回肠末端集合淋巴结和孤立淋巴结最为显著,故选C。(5)小儿伤寒临床表现为胃肠道症状明显,血白细胞多不减少。