患者男，52岁，农民，"发现颈部肿物3年"。患者三年前无明显诱因发现右下颈肿物，无自觉症状，未予处理。肿物增大较缓慢，1个月前就诊于当地医院，行颈部超声检查提示：双颈部多发肿大淋巴结，大者位于右下颈，5cm×4cm大小，边界欠清，内部血流丰富。左中下颈多发肿大淋巴结0.5～1.5cm，部分伴钙化。甲状腺双叶多发结节，左叶大者1.5cm×2.0cm，右叶大者2.0cm×3.0cm，边界欠清，内部回声不均匀，建议穿刺。甲状腺功能正常，Tg正常，血清降钙素稍增高。查体：甲状腺双叶可及多个质硬结节，随吞咽上下活动，右颈根部可及5cm×4cm结节，活动差。-030-肿瘤外科学

患者男，52岁，农民，"发现颈部肿物3年"。患者三年前无明显诱因发现右下颈肿物，无自觉症状，未予处理。肿物增大较缓慢，1个月前就诊于当地医院，行颈部超声检查提示：双颈部多发肿大淋巴结，大者位于右下颈，5cm×4cm大小，边界欠清，内部血流丰富。左中下颈多发肿大淋巴结0.5～1.5cm，部分伴钙化。甲状腺双叶多发结节，左叶大者1.5cm×2.0cm，右叶大者2.0cm×3.0cm，边界欠清，内部回声不均匀，建议穿刺。甲状腺功能正常，Tg正常，血清降钙素稍增高。查体：甲状腺双叶可及多个质硬结节，随吞咽上下活动，右颈根部可及5cm×4cm结节，活动差。

患者的诊断首先考虑为（）
A.
(来学网)颈部淋巴结结核
B.
(来学网)甲状腺癌双侧颈淋巴结转移
C.
(来学网)甲状腺肿物合并颈部神经鞘瘤
D.
(来学网)淋巴瘤
E.
(来学网)结节病
F.
(来学网)右锁骨上转移癌，甲状腺炎
（提示颈胸CT报告：甲状腺多发结节，边界欠清，双颈多发淋巴结转移，纵隔2R、2L区多发肿大淋巴结，大者直径1.5cm，考虑为转移，双肺多发小结节，考虑转移。右颈部淋巴结穿刺：有甲状腺乳头状癌细胞。）下一步的处理是（）
A.
(来学网)按计划行手术治疗
B.
(来学网)取消手术，肿瘤内科就诊
C.
(来学网)直接行放射性碘治疗
D.
(来学网)全甲状腺切除后放射性碘治疗
E.
(来学网)姑息放疗
F.
(来学网)靶向药物治疗
除常规检查外，术前最好还进行下列检查中的（）
A.
(来学网)颈部磁共振
B.
(来学网)PET／CT
C.
(来学网)颈部淋巴结穿刺细胞学
D.
(来学网)颈部淋巴结切取活检
E.
(来学网)颈胸CT
F.
(来学网)骨扫描
G.
(来学网)腹部超声
纵隔2R、2L区淋巴结，可能的合适处理方法有（）
A.
(来学网)经颈部切除
B.
(来学网)胸骨劈开入路切除
C.
(来学网)放射治疗
D.
(来学网)不处理，颈部手术后交与放射性碘治疗杀灭
E.
(来学网)观察随诊
F.
(来学网)介入治疗

正确答案：

(1)B
(2)A
(3)CE
(4)AB

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