(来学网)病历摘要：患者女性，20岁，未婚未育，阵发性右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐、尿频、尿急。无尿痛和肉眼血尿。无发热。1周前来末次月经。体检：T37℃，P90次/分，R22次/分，BP110/60mmHg。腹平软，右下腹有轻度压痛，无反跳痛。右肾区有叩击痛。
- 应紧急做哪些检查？
- 可先紧急做哪些初步治疗？
B. (来学网)Nifedipine 10mg舌下含服
C. (来学网)Progesterone 20mg im
D. (来学网)Tamsulocin 0．2mg口服
E. (来学网)Furosemide 20mg iv
- 为了进一步明确诊断，首选哪一个检查？ 提示：尿常规提示RBC+++/HPF，WBC(-)，NIT(-)；B超提示右肾集合系统有液性暗区，右输尿管上度轻度扩张，右输尿管下段有-0．7cm大小结石，左肾、左输尿管和膀胱均未见异常。经保守治疗1周后症状缓解，但未见结石排出。
- 可以考虑哪些治疗方案？ 提示：IVU提示右肾显影延迟，右肾盏杯口变钝，右输尿管下段有一约0．6cm大小阳性结石，其上输尿管扩张；左侧尿路和膀胱未见异常。
- 下一步如何处理？ 提示：患者选择了保守治疗，3个月后仍未见结石排出。
E. (来学网)右输尿管下段切开取石术右侧输尿管镜检＋钬激光碎石术
- 应采取的治疗方案是？ 提示：复查IVU结果无改变。
- 紧急处理措施是？ 提示：本例采取了右侧输尿管镜检＋钬激光碎石术，但出镜时发现输尿管镜将3cm长的输尿管套出体外。
- 最恰当的手术方案是什么？ 提示：本例立即进行开放手术探查右输尿管，发现右输尿管下段撕脱一段，上断端距膀胱3cm，其下未见输尿管残留。
A. (来学网)立即作右肾造瘘术，引流右肾尿液，3个月后再行输尿管膀胱吻合术
