患者男，53岁，因“突发剧烈胸痛4 h”来诊。患者有16年高血压病史，降压治疗不规律，最高血压200/120 mmHg，服用降压药可降至150/90 mmHg。查体：神清，急性面容；右上肢血压160/95 mmHg，左上肢血压145/85 mmHg，右下肢血压140/90 mmHg，左下肢血压测不出；双下肺呼吸音略低，主动脉瓣听诊区可闻及双期轻度杂音；腹平软、无压痛，左下肢皮温凉，腘动脉及足背动脉触不清。-013-胸心外科学

患者男，53岁，因“突发剧烈胸痛4 h”来诊。患者有16年高血压病史，降压治疗不规律，最高血压200/120 mmHg，服用降压药可降至150/90 mmHg。查体：神清，急性面容；右上肢血压160/95 mmHg，左上肢血压145/85 mmHg，右下肢血压140/90 mmHg，左下肢血压测不出；双下肺呼吸音略低，主动脉瓣听诊区可闻及双期轻度杂音；腹平软、无压痛，左下肢皮温凉，腘动脉及足背动脉触不清。

该患者诊断应首先考虑

A.
(来学网)急性冠状动脉综合征
B.
(来学网)急性主动脉A型夹层
C.
(来学网)左下肢动脉慢性闭塞
D.
(来学网)急性肺栓塞
E.
(来学网)腹主动脉瘤及双髂动脉瘤形成
F.
(来学网)急性主动脉B型夹层
有助于明确诊断的实验室检查有
A.
(来学网)超声心动图
B.
(来学网)胸部正侧位X线片
C.
(来学网)主动脉CT
D.
(来学网)冠状动脉CT
E.
(来学网)心电图
F.
(来学网)颈动脉超声及四肢血管超声
该患者来急诊就诊首先应给予的处理有

A.
(来学网)镇痛
B.
(来学网)输血
C.
(来学网)通便
D.
(来学网)吸氧
E.
(来学网)降压
F.
(来学网)立即静脉应用小剂量多巴胺
该患者适合的治疗方案有(提示该患者入急诊2 h，诉左下肢疼痛加重不缓解。主动脉CT：主动脉A型夹层累及头臂血管，窦部直径35 mm，升主动脉直径50 mm，降主动脉直径40 mm左右。超声心动图：主动脉瓣叶形态可，轻中度关闭不全，心电图及心肌酶未见异常。)
A.
(来学网)急诊Bentall手术＋全弓置换术＋象鼻干手术
B.
(来学网)急诊升主动脉置换＋全弓置换术＋象鼻干手术＋主动脉瓣成形术
C.
(来学网)急诊Bentall手术＋部分弓置换术
D.
(来学网)急诊升主动脉置换＋部分弓置换术+主动脉瓣成形术
E.
(来学网)术中下肢动脉造影＋术中溶栓或取栓手术
F.
(来学网)左下肢局部切开减张术

正确答案：

(1)B
(2)ABCDEF
(3)ACDE
(4)BE

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心血管外科