患者男，40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。查体：T39℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，体重60kg。急性痛苦面容，被迫体位，烦躁不安，表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染，眼眶凹陷，唇干，四肢较冷，口唇有轻度发绀。腹胀，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征（+），肠鸣音弱。实验室检查：RBC2.42×10
/L，Hb71g/L，WBC13.8×10
/L，N86%，尿常规：BUG（+ +），BIL（+）。肝功能检查：TBIL74μmol/L，DBIL54μmol/L，IBIL20μmol/L，ALT61U/L。血清淀粉酶：148U。血生化检查：血K
3.07mmo/L，Na130mmol/L，TCO
29mmol/L，BUN7.9mmol/L。
/L，Hb71g/L，WBC13.8×10/L，N86%，尿常规：BUG（+ +），BIL（+）。肝功能检查：TBIL74μmol/L，DBIL54μmol/L，IBIL20μmol/L，ALT61U/L。血清淀粉酶：148U。血生化检查：血K3.07mmo/L，Na130mmol/L，TCO29mmol/L，BUN7.9mmol/L。 - 患者目前存在体液代谢失调，正确的诊断是A.轻度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒B.中度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒C.重度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒D.低渗性脱水、低钾血症、代谢性碱中毒E.等渗性脱水、低钾血症、代谢性碱中毒
- 根据低渗性缺水的补钠量公式：需要补钠量（mmol）=［血钠正常量-血钠测得值］×体重（kg）×0.6（女性为0.5），该患者的补钠量需A.25.4gB.17.2gC.12.7gD.4.5gE.9.0g
- 患者在治疗过程中，最重要的措施是A.纠正水钠代谢失调，采取先盐后糖，糖盐交替，必要时补充胶体液B.必须根据临床表现、尿量等调整补液量、速度和种类C.避免输液过多、过快D.每日复查电解质和动脉血气分析，及时调整治疗E.积极治疗原发病
正确答案：
(1)B
(2)A
(3)E
(2)A
(3)E
答案解析：
3.患者餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征（+），肠鸣音弱。可考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，应急诊手术治疗，积极手术治疗才能纠正水、电解质失衡。故答案应选E。
