病历摘要: 男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。-032-急诊医学

病历摘要: 男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。

急诊时的诊断应考虑哪些急性病？
A.
(来学网)急性胆囊炎
B.
(来学网)急性胰腺炎
C.
(来学网)心绞痛
D.
(来学网)高血压病
E.
(来学网)糖尿病
F.
(来学网)急性心肌梗死
G.
(来学网)脑卒中
H.
(来学网)气胸
I.
(来学网)胃穿孔
急诊应进行哪些主要检查？
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)腹部平片
C.
(来学网)床边心电图
D.
(来学网)头颅CT检查
E.
(来学网)血清淀粉酶测定
F.
(来学网)纤维胃镜检查
G.
(来学网)心肌酶学测定
H.
(来学网)大便常规和潜血试验
I.
(来学网)腹部B超
此时可以排除下列哪些疾病？提示：进一步体检，病人神志清楚，颈无抵抗。心肺听诊无异常，腹软，腹部无明显压痛和反跳痛，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，病理征阴性。血常规WBC10×10/L,N80%；CK200IU/L，CK-MB24IU/L；血清淀粉酶正常；腹部B超，胆囊未见异常。
A.
(来学网)急性胆囊炎
B.
(来学网)心绞痛
C.
(来学网)急性心肌梗死
D.
(来学网)脑血管意外
E.
(来学网)气胸
F.
(来学网)急性胰腺炎
G.
(来学网)胃穿孔
该病人明确的诊断有哪些？提示：床边心电图检查发现 STV1～5弓背向上抬高0.3mV，STⅡ ⅢF压低0.2mV。
A.
(来学网)急性胆囊炎
B.
(来学网)变异型心绞痛
C.
(来学网)急性心肌梗死
D.
(来学网)高血压病
E.
(来学网)糖尿病
F.
(来学网)急性心包炎
G.
(来学网)胆心综合征
此病人确诊为急性广泛前壁心肌梗死，该患者急性心肌梗死的病因和诱因是
A.
(来学网)劳累和情绪激动
B.
(来学网)高血压病
C.
(来学网)糖尿病
D.
(来学网)动脉粥样硬化
E.
(来学网)吸烟过量
F.
(来学网)老年
G.
(来学网)慢性胃炎
H.
(来学网)慢性胆囊炎
此时的急诊治疗措施应包括以下哪些？
A.
(来学网)绝对卧床
B.
(来学网)持续吸氧
C.
(来学网)吗啡静脉注射
D.
(来学网)持续心电监护
E.
(来学网)持续静脉滴注硝酸甘油
F.
(来学网)定期翻身
G.
(来学网)静脉注射速尿
H.
(来学网)化液的应用
I.
(来学网)β阻滞剂
J.
(来学网)西地兰
拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？提示：经过综合处理后，患者胸痛仍不缓解，共持续近 3小时
A.
(来学网)年龄60岁
B.
(来学网)发病3小时
C.
(来学网)急性广泛前壁心肌梗死
D.
(来学网)有高血压病
E.
(来学网)有房性早搏
F.
(来学网)无心力衰竭
G.
(来学网)心功能Killip Ⅳ级
以下哪些指标是冠脉开通的临床指标？提示：经静脉滴注链激酶 150万IU后，患者胸痛明显缓解
A.
(来学网)疼痛迅速缓解
B.
(来学网)心电图恢复正常
C.
(来学网)出现Q波
D.
(来学网)ST段下降超过50%
E.
(来学网)心肌酶迅速降至正常
F.
(来学网)CK-MB高峰前移
G.
(来学网)冠脉造影血管通畅
H.
(来学网)出现频繁室性早搏或室性心动过速
此时的处理要点是什么？提示：溶栓后 1小时，患者出现室性心动过速
A.
(来学网)心律平70mg 静脉注射
B.
(来学网)利多卡因100 mg 静脉注射
C.
(来学网)静脉补钾
D.
(来学网)继续观察，暂时不处理
E.
(来学网)应用镇静剂
F.
(来学网)电击复律
G.
(来学网)停用抗凝剂
H.
(来学网)抽血查电解质
电复律时，以下哪些是正确的？提示：患者入院第 5天，出现心功能不全，心率110次/分，经使用西地兰和速尿后，心率减慢。但病情反复，心率增快伴不齐，心率150次/分，血压90/60mmHg，两肺大量湿性啰音。拟行电复律治疗。
A.
(来学网)用交流电复律
B.
(来学网)用直流电复律
C.
(来学网)电击前停用地高辛一天
D.
(来学网)电击前无需停用地高辛
E.
(来学网)电击能量用50～100焦耳
F.
(来学网)电击能量用300～400焦耳
G.
(来学网)用同步电复律
H.
(来学网)用非同步电复律
I.
(来学网)病人在清醒状态下电复律
J.
(来学网)用安定静脉注射，病人镇静后电复律

正确答案：

(1)ACFI
(2)ABCEGI
(3)ADEFG
(4)CDE
(5)ABCDE
(6)ABCDEFI
(7)ABCEF
(8)ADFH
(9)BCEH
(10)BCEGJ

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