(来学网)病历摘要: 患者女性,51岁。因反复咳嗽、咳痰4年,气短2年,加重1月入院。缘于4年前开始,患者每因受凉后诱发咳嗽,咯白痰,重时有脓痰,痰多时80~120ml/d,每次发作月余,经止咳、消炎等治疗后好转。近2年出现气短,活动后明显,无咯血及夜间阵发性呼吸困难。入院前1个月病情又出现反复,咳嗽、呼吸困难加重。既往20年前曾确诊为慢性鼻窦炎,平时常感鼻塞、流脓鼻涕。无吸烟史。体检:一般情况尚可,口唇、皮肤无紫绀。胸廓略呈桶状,两侧呼吸动度一致,两肺呼吸音粗糙,中下肺可闻及较多细湿啰音及捻发音,偶闻干性啰音。HR84次/min,律齐,未闻及杂音。腹部无异常。双下肢不肿,杵状指(+)。
  1. 该患者的可能诊断有哪些?
    A.
    (来学网)继发型肺结核
    B.
    (来学网)支气管哮喘
    C.
    (来学网)支气管扩张
    D.
    (来学网)慢性支气管炎
    E.
    (来学网)慢性阻塞性肺气肿
    F.
    (来学网)闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎
    G.
    (来学网)弥漫性泛细支气管炎
    H.
    (来学网)支气管肺癌
  2. 急诊接诊医生需要完善的主要辅助检查有哪些?
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)胸片
    C.
    (来学网)鼻窦X线检查
    D.
    (来学网)胸部CT
    E.
    (来学网)支气管镜检查
    F.
    (来学网)肺功能测定
    G.
    (来学网)痰涂片及细菌培养
    H.
    (来学网)心电图
    I.
    (来学网)动脉血气分析
  3. 该患者最可能的诊断是何种疾病? 提示:血常规示:WBC4.5×10/L,LY41.4%,N58.6%。胸片示:双肺透亮度增加,双肺可见网状影、多发小斑片影间有小结节,双肺肺底部尤甚。肺功能: FEV1/FVC%:51.7%。动脉血气分析:PaCO 49.5mmHg,PaO96mmHg。冷凝集试验1∶512。HLA B54(+)。
    A.
    (来学网)继发型肺结核
    B.
    (来学网)慢性阻塞性肺病并支原体肺炎
    C.
    (来学网)慢性支气管炎
    D.
    (来学网)闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎
    E.
    (来学网)支气管扩张
    F.
    (来学网)弥漫性泛细支气管炎
  4. 为进一步明确诊断,还需要完善哪些主要辅助检查?
    A.
    (来学网)C反应蛋白、肝肾功能
    B.
    (来学网)血清蛋白电泳、自身抗体测定
    C.
    (来学网)动脉血气分析
    D.
    (来学网)胸部CT(HRCT)
    E.
    (来学网)肺通气功能+弥散功能
    F.
    (来学网)鼻窦X线检查
    G.
    (来学网)经纤维支气管镜肺活检
  5. 关于弥漫性泛细支气管炎,以下说法正确的有哪些? 提示:鼻窦X线检查:鼻腔缩小,两上颌窦、蝶窦及筛窦粘膜肥厚。胸部HRCT见右肺中下叶和左肺下叶细网状、小片状和弥漫性小结节影及细支气管扩张。经纤维支气管镜肺活检,病理结果诊断为:细支气管粘膜慢性炎症并灶性淋巴细胞浸润。
    A.
    (来学网)以呼吸性细支气管为主要病变区域的一种独立的小气道疾病
    B.
    (来学网)临床以慢性鼻窦炎和慢性支气管炎为主要特征
    C.
    (来学网)多数预后不良
    D.
    (来学网)以慢性咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难为主要临床表现
    E.
    (来学网)常发生反复肺部感染,并可诱发呼吸衰竭
    F.
    (来学网)多与吸烟关系密切
    G.
    (来学网)典型病理学特征为呼吸性细支气管管壁增厚伴淋巴细胞的浸润
    H.
    (来学网)HLA B54阳性无助于本病的诊断
  6. 对于弥漫性泛细支气管炎的治疗,以下哪些是正确的?
    A.
    (来学网)不管痰中细菌种类如何,一律首选红霉素治疗
    B.
    (来学网)停用红霉素后复发者,不宜再选用红霉素治疗
    C.
    (来学网)对感染症状明显,而红霉素治疗1月无效者,可试用克拉霉素或罗红霉素
    D.
    (来学网)对症状明显的DPB患者,加用糖皮质激素治疗有利于缓解病变进展
    E.
    (来学网)红霉素疗法主要通过其抗菌作用起效
    F.
    (来学网)红霉素疗法主要通过免疫抑制及抑制过度分泌起作用
  7. 对于弥漫性泛细支气管炎的治疗,以下不正确的有哪些?
    A.
    (来学网)红霉素的剂量1~2g,持续应用2周
    B.
    (来学网)红霉素的剂量0.4~0.6g,持续应用6个月以上
    C.
    (来学网)症状反复不愈,痰量较多者,宜根据药敏结果长期应用敏感抗生素治疗
    D.
    (来学网)气促症状明显时,加用茶喊等平喘药物
    E.
    (来学网)合并铜绿假单胞菌等病原菌感染时,应尽早停用红霉素,改头他孢啶等有效抗生素治疗
    F.
    (来学网)长期应用抗生素会增加耐药,红霉素应用不宜大于6个月