(来学网)病历摘要: 患者女性,51岁。因反复咳嗽、咳痰4年,气短2年,加重1月入院。缘于4年前开始,患者每因受凉后诱发咳嗽,咯白痰,重时有脓痰,痰多时80~120ml/d,每次发作月余,经止咳、消炎等治疗后好转。近2年出现气短,活动后明显,无咯血及夜间阵发性呼吸困难。入院前1个月病情又出现反复,咳嗽、呼吸困难加重。既往20年前曾确诊为慢性鼻窦炎,平时常感鼻塞、流脓鼻涕。无吸烟史。体检:一般情况尚可,口唇、皮肤无紫绀。胸廓略呈桶状,两侧呼吸动度一致,两肺呼吸音粗糙,中下肺可闻及较多细湿啰音及捻发音,偶闻干性啰音。HR84次/min,律齐,未闻及杂音。腹部无异常。双下肢不肿,杵状指(+)。
- 该患者的可能诊断有哪些?
- 急诊接诊医生需要完善的主要辅助检查有哪些?
- 该患者最可能的诊断是何种疾病? 提示:血常规示:WBC4.5×10/L,LY41.4%,N58.6%。胸片示:双肺透亮度增加,双肺可见网状影、多发小斑片影间有小结节,双肺肺底部尤甚。肺功能: FEV1/FVC%:51.7%。动脉血气分析:PaCO 49.5mmHg,PaO96mmHg。冷凝集试验1∶512。HLA B54(+)。
- 为进一步明确诊断,还需要完善哪些主要辅助检查?
- 关于弥漫性泛细支气管炎,以下说法正确的有哪些? 提示:鼻窦X线检查:鼻腔缩小,两上颌窦、蝶窦及筛窦粘膜肥厚。胸部HRCT见右肺中下叶和左肺下叶细网状、小片状和弥漫性小结节影及细支气管扩张。经纤维支气管镜肺活检,病理结果诊断为:细支气管粘膜慢性炎症并灶性淋巴细胞浸润。
A. (来学网)以呼吸性细支气管为主要病变区域的一种独立的小气道疾病
B. (来学网)临床以慢性鼻窦炎和慢性支气管炎为主要特征
D. (来学网)以慢性咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难为主要临床表现
E. (来学网)常发生反复肺部感染,并可诱发呼吸衰竭
G. (来学网)典型病理学特征为呼吸性细支气管管壁增厚伴淋巴细胞的浸润
H. (来学网)HLA B54阳性无助于本病的诊断
- 对于弥漫性泛细支气管炎的治疗,以下哪些是正确的?
A. (来学网)不管痰中细菌种类如何,一律首选红霉素治疗
B. (来学网)停用红霉素后复发者,不宜再选用红霉素治疗
C. (来学网)对感染症状明显,而红霉素治疗1月无效者,可试用克拉霉素或罗红霉素
D. (来学网)对症状明显的DPB患者,加用糖皮质激素治疗有利于缓解病变进展
F. (来学网)红霉素疗法主要通过免疫抑制及抑制过度分泌起作用
- 对于弥漫性泛细支气管炎的治疗,以下不正确的有哪些?
A. (来学网)红霉素的剂量1~2g,持续应用2周
B. (来学网)红霉素的剂量0.4~0.6g,持续应用6个月以上
C. (来学网)症状反复不愈,痰量较多者,宜根据药敏结果长期应用敏感抗生素治疗
D. (来学网)气促症状明显时,加用茶喊等平喘药物
E. (来学网)合并铜绿假单胞菌等病原菌感染时,应尽早停用红霉素,改头他孢啶等有效抗生素治疗
F. (来学网)长期应用抗生素会增加耐药,红霉素应用不宜大于6个月