患者，女性，20岁，因头昏，乏力，面部水肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×10/L，RBC2.5×1O/L，Hb50g/L，血小板5.5×10/L，网织红细胞10%，尿常规：RBC5～8/HP，尿蛋白++++，透明管型+，颗粒管型+。-004-肾内科学

患者，女性，20岁，因头昏，乏力，面部水肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×10

/L，RBC2.5×1O

/L，Hb50g/L，血小板5.5×10

/L，网织红细胞10%，尿常规：RBC5～8/HP，尿蛋白++++，透明管型+，颗粒管型+。

最可能的诊断 ( )
A.
(来学网)急性肾炎
B.
(来学网)慢性肾炎
C.
(来学网)SLE
D.
(来学网)自身免疫性溶血性贫血
E.
(来学网)SLE+Evans综合征
以下哪一项有确诊意义 ( )
A.
(来学网)ANA+，RF+，ESR+
B.
(来学网)ANA+，狼疮细胞+
C.
(来学网)高球蛋白血症，低补体血症，
D.
(来学网)ANA+，抗ds-DNA抗体+，Coombs试验+
E.
(来学网)Coombs试验+，血小板减少
以下哪一项提示病情明显活动 ( )
A.
(来学网)24小时尿蛋白定量增加
B.
(来学网)ESR增快
C.
(来学网)发热
D.
(来学网)ANA滴度升高
E.
(来学网)溶血性贫血加重
假设BP15/10 kPa，24小时尿量700ml，血电解质基本正常，肾功能：BUN17.5mmol/L，Cr420μmol/L，肾穿刺结果：15个肾小球中10个为细胞型新月体，多数肾小球系膜和内皮细胞弥漫性增生。免疫荧光见毛细血管壁及系膜有广泛免疫球蛋白和补体沉积。目前无感染证据。请选择最佳治疗方案 ( )
A.
(来学网)糖皮质激素+环孢素
B.
(来学网)大剂量糖皮质激素冲击
C.
(来学网)大剂量糖皮质激素冲击+环磷酰胺冲击
D.
(来学网)大剂量丙种球蛋白冲击
E.
(来学网)血液透析
假设肾穿刺结果：15个肾小球中12个硬化，3个为纤维性新月体，肾间质纤维化。肾功能：BUN30mmol/L，Cr620μmol/L。34小时尿量400ml ( )
A.
(来学网)糖皮质激素+环孢素
B.
(来学网)大剂量糖皮质激素冲击
C.
(来学网)大剂量糖皮质激素冲击+环磷酰胺冲击
D.
(来学网)大剂量丙种球蛋白冲击
E.
(来学网)透析治疗
假设患者好转出院，以下哪一项出院医嘱错误 ( )
A.
(来学网)避免妊娠
B.
(来学网)避免肾损药物
C.
(来学网)避免日光及紫外线
D.
(来学网)无需输血
E.
(来学网)定期门诊随访

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