患者男性，67岁，因面色苍白伴头晕纳差乏力余年，加重伴浮肿一个月入院。10余年前无明显诱因发现面色苍白，后出现头晕乏力．纳差腹胀．消瘦。一个月前见双下肢浮肿，夜尿多，活动后心悸气促，无发热，尿量正常。无尿频尿急，无咳嗽．咳痰。大便成形，未留意过大便颜色。体检:T36．8℃，P100次/分，R24次/分，BP180/105mmHg,贫血貌，全身皮肤无黄染，淋巴结无肿大，双下肢皮肤散在出血点．淤斑，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，心界不大，律齐，各瓣膜无病理性杂音，腹软，无压痛，肝未及，脾肋下3cm，双肾区无叩痛，无病理反射，双下肢凹陷性水肿。
- 患者初步诊断应考虑哪些疾病A.再生障碍性贫血B.慢性淋巴细胞白血病C.缺铁性贫血D.肾炎．肾功能不全E.Evans综合征F.高血压病G.过敏性紫癜H.骨髓纤维化
- 根据上述病情应优先做哪些检查A.血．尿．便常规B.Coombs'testC.Ham testD.骨髓穿刺术E.肝．肾功能．电解质F.同位素肾图G.网织红细胞计数H.肝炎病毒免疫学检查
- 提示：血常规：WBC 4．2×10
/L, HGB 42g/L, PLT38×10/L,MCV 92fL, MCH 32pg, MCHC 346g/L。尿常规：正常。大便常规：潜血（＋）。肝功：总蛋白42g/L, 白蛋白231g/L,球蛋白19g/L。总胆红质16μmol/L, 直接胆红质6μmol/L,间接胆红质10μmol/L,网织红细胞百分比0．08, 肾功：血尿素氮7．2mmol/L,肌酐98 mol/L。根据以上情况可以排除哪些疾病A.巨幼细胞性贫血B.再生障碍性贫血C.肾性贫血D.缺铁性贫血E.骨髓增生异常综合征F.温抗体型溶血性贫血 - 提示：骨穿结果：骨髓增生活跃Ⅱ度，红系增生活跃，可见豪周氏小体，点彩红细胞，花瓣核红细胞和个别晚巨红细胞，粒细胞增生正常，全片巨核细胞8个，其中裸核2个，过渡型4个，产板型0个，可见2个小巨核细胞。根据以上情况及骨穿报告，你认为下一步应做何检查A.血清叶酸．B12测定B.肿瘤标志物检测C.血清铁．铁蛋白．总铁结合力D.骨髓内外铁染色E.血红蛋白电泳F.胃镜G.肠镜H.PPD试验
- 提示:检查结果:血清叶酸3．5 pg/L (2．9～18．7pg/L),血清B12 319ng/L(187～1059ng/L),血清铁30μmol/L（11～31μmol/L）,铁蛋白280μg/L(20～250μg/L),总铁结合力33μmol/L（40～55μmol/L）,胃镜示：萎缩性胃炎。肠镜：正常。骨髓内外铁染色:内铁82%，外铁+++，环形铁幼粒细胞占％,骨髓活检: ALIP(+)。该患者可以诊断为以下哪几个疾病A.高血压病B.缺铁性贫血C.巨幼细胞性贫血D.萎缩性胃炎E.海洋性贫血F.铁粒幼细胞性贫血（RAS）
- 关于铁粒幼细胞性贫血．海洋性贫血的描述，以下哪几项是正确的A.铁粒幼细胞性贫血骨髓内外铁增多B.铁粒幼细胞性贫血总铁结合力减低C.铁粒幼细胞性贫血血清铁．血清铁蛋白增高D.铁粒幼细胞性贫血总铁结合力增高E.海洋性贫血总铁结合力增高F.海洋性贫血血清铁．血清铁蛋白减低G.二者都是小细胞低色素贫血H.二者血红蛋白电泳都可有异常发现
- 该患者可以给予以下哪几项治疗措施A.输血．白蛋白B.铁剂C.强的松D.大剂量维生素B6E.康力龙F.维甲酸G.叶酸．B12H.化疗I.EPOJ.法莫替丁
