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(来学网)
患者男性,68岁,有前列腺增生病史,排尿困难半年,尿量减少伴腹胀2天入院。查体:神志清,血压140/80mmHg,呼吸25次/分,腹胀,中下腹膨隆,叩诊浊音。
临床上引起急性肾功能损伤的常见原因有
A.
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休克
B.
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严重创伤
C.
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血糖升高
D.
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使用造影剂
E.
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肾毒性药物使用
该患者尿量减少最可能的原因是
A.
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休克
B.
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急性肾小管坏死
C.
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慢性肾盂肾炎急性发作
D.
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肾血管阻塞缺血
E.
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肾后性梗阻
为明确该患者病因,急需做的检查是
A.
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尿比重
B.
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腹腔穿刺
C.
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血肌酐
D.
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血电解质
E.
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泌尿系B超
该患者检查结果可能出现的代谢异常是
A.
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代谢性酸中毒
B.
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代谢性碱中毒
C.
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呼吸性酸中毒
D.
(来学网)
高钾血症
E.
(来学网)
低钾血症
实验室检查提示K
5.0mmol/L,Na
148mmol/L,血肌酐230mmol/L,pH7.45,PaCO
35mmHg,PaO
86mmHg,BE-3.5mmol/L,现患者最有意义的治疗措施是
A.
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补液
B.
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呋塞米利尿
C.
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补钾
D.
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留置导尿
E.
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血液透析
正确答案:
(1)ABDE
(2)E
(3)ACDE
(4)ADE
(5)D
答案解析:
(1)急性肾功能损伤病因分为肾前性、肾性和肾后性,其中脓毒症、大手术、严重创伤、静脉应用造影剂、应用肾毒性药物等是常见病因。C项,高血糖对肾脏造成慢性损伤。(2)患者老年男性,有前列腺增生病史,排尿困难半年:尿量减少伴腹胀2天,查体腹胀,中下腹膨隆,叩诊浊音,考虑前列腺增生梗阻引起急性尿潴留,为肾后性肾衰竭。(3)泌尿系统监测包括内生肌酐清除率、尿量、尿比重、尿钠排泄分数、自由水清除率、肾衰竭指数。ACDE四项,尿比重、血肌酐、血电解质、泌尿系B超检查可明确尿量减少是肾前性、肾性、肾后性,是否与电解质紊乱有关,泌尿系形态学是否异常等。B项,腹腔穿刺无指征。(4)急性肾衰竭代谢紊乱包括稀释性低钠血症、高钾血症、代谢性酸中毒、血糖升高、胰岛素抵抗等。DE两项,急性肾功能不全时,血钾水平可高可低。ABC三项,因酸性代谢产物积聚引起代谢性酸中毒。(5)患者诊断梗阻性尿潴留,肾后性肾衰竭。留置导尿是解除梗阻最简单有效的治疗措施,梗阻解除后患者肾功能将很快恢复。
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