男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗，一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。继之出现晕厥，约20分钟后神志转清，检查见患者明显紫绀，不能平卧，血压80／50mmHg，心界扩大，心率110次／分，律齐，P亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。-305-呼吸内科学（中级）

男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗，一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。继之出现晕厥，约20分钟后神志转清，检查见患者明显紫绀，不能平卧，血压80／50mmHg，心界扩大，心率110次／分，律齐，P

亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。

提问：本病例最可能的诊断是
A.
(来学网)肺栓塞
B.
(来学网)冠心病急性左心衰竭
C.
(来学网)肺癌恶化和压迫大气道
D.
(来学网)窒息
E.
(来学网)急性心肌梗死
F.
(来学网)急性肺源性心脏病
G.
(来学网)高血压性心脏病
提示：考虑患者为肺栓塞，需做辅助检查。提问：以下哪些辅助检查支持肺栓塞诊断
A.
血气分析示(未吸氧)pH7．46，PaO(来学网)56mmHg，PaCO28mmHg
B.
(来学网)D-二聚体780μg/L
C.
心电图出现S(来学网)QT征、肺性P波
D.
(来学网)X线胸片区域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺动脉高压征及右心扩大征
E.
(来学网)肺通气一灌注扫描见多肺段肺灌注缺损，并与通气显像匹配
F.
(来学网)MRI肺动脉造影见部分或完全充盈缺损，远端血管不显影
提示：经上述辅助检查，目前已确诊为肺栓塞和急性肺源性心脏病。提问：目前需紧急处理，治疗措施如何
A.
(来学网)抗凝治疗
B.
(来学网)先溶栓后抗凝治疗
C.
(来学网)绝对卧床，避免用力
D.
(来学网)快速大量补液
E.
(来学网)高流量面罩吸氧或呼吸机治疗
F.
(来学网)强心利尿
G.
(来学网)升压药物
H.
(来学网)生命体征及血小板凝血四项监测
提示：溶栓后抗凝治疗，在应用华法林治疗后2周，患者出现出血并发症。提问：该如何处理
A.
(来学网)继续华法林口服
B.
(来学网)暂停华法林口服
C.
(来学网)静点鱼精蛋白
D.
(来学网)维生素K拮抗
E.
(来学网)不处理，动态观察出血情况
F.
(来学网)华法林减量口服

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