患者，男性，42岁。间歇头痛、头昏6年余，近2天症状加重，伴恶心、呕吐，抽搐，神志不清送入院。查体：血压230/120mmHg，浅昏迷，颈软，头部MRI未见异常。-304-心血管内科学（中级）

患者，男性，42岁。间歇头痛、头昏6年余，近2天症状加重，伴恶心、呕吐，抽搐，神志不清送入院。查体：血压230/120mmHg，浅昏迷，颈软，头部MRI未见异常。

最可能的诊断是
A.
(来学网)糖尿病酮症酸中毒
B.
(来学网)恶性高血压
C.
(来学网)高血压危象
D.
(来学网)高血压脑病
E.
(来学网)急进型肾炎
若上述诊断已确立，其发病机制是
A.
(来学网)心房利钠因子减少，抗利尿激素分泌增多，明显水、钠潴留
B.
(来学网)肾素活性增高，动脉强烈痉挛，血压急剧上升
C.
(来学网)交感神经过度兴奋，儿茶酚胺分泌增多，小动脉强烈痉挛
D.
(来学网)可能因突然停服降压药物，周围小动脉强烈痉挛
E.
(来学网)血压过高导致脑血管自身调节障碍，脑组织血流过多而引起脑水肿
经治疗后患者神志清楚，但出现气促、咳嗽、咳痰，不能平卧。查体：血压200/120mmHg，两肺底可闻及湿啰音，心率108次／分，期前收缩3次／分。此时的正确治疗是
A.
(来学网)毛花苷C（西地兰）静脉注射
B.
(来学网)硝普钠静脉滴注
C.
(来学网)吗啡静脉注射
D.
(来学网)普罗帕酮（心律平）静脉注射
E.
(来学网)呋塞米静脉注射

正确答案：

(1)D
(2)E
(3)B

答案解析：

1.高血压脑病发生机制为过高的血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍征象。高血压危象是交感神经活性亢进和循环儿茶酚胺过多，可有头痛、恶心呕吐，但不会有神志改变。
2.高血压脑病可发生在缓进型或急进型高血压病人，当脑血管在血压水平变化时可自主调节舒缩状态以保持脑血管相对稳定的功能减弱甚至消失，由收缩转为扩张，过度的血流在高压状态进入脑组织导致脑水肿。
3.高血压脑病首选静滴硝普钠降压治疗，近年有用硝酸甘油代替硝普钠用于各种高血压危象的。

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