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(来学网)
已婚女性,40岁,10年前生育一子后闭经、体力差,每因感染而脱水,血压偏低,需住院输液治疗,有时需要用糖皮质激素方可恢复,此次情况同前。目前查体:神清-合作,心、肺、腹未见异常。
以下检查中最可能出现异常的是
A.
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血脂分析
B.
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尿17-羟皮质类固醇
C.
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地塞米松抑制试验
D.
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心电图
E.
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肝肾功能
最可能的疾病为
A.
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慢性肝肾疾患
B.
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继发闭经
C.
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Addison病
D.
(来学网)
Sheehan病
E.
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卵巢早衰
最有效的治疗为
A.
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静脉滴注ACTH
B.
(来学网)
输入盐水加胰岛素
C.
(来学网)
输葡萄糖盐水加氢化可的松
D.
(来学网)
输葡萄糖盐水加地塞米松
E.
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输葡萄糖溶液加抗生素
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)C
答案解析:
1.该病人产后闭经、易感染、体力差、血压低、对糖皮质激素反应好,提示性腺及肾上腺皮质激素分泌不足,后者的实验室检查以尿17-OHCS为代表,显示水平降低,此时血脂分析、心电图改变均非确定性异常,地塞米松抑制试验主要用于垂体或肾上腺高功能的诊断,此病人不适宜。
2.2个或2个以上垂体靶腺功能不足首先考虑垂体的问题,发生于产后的闭经更提示可能为Sheehan病,而非Addison病或卵巢早衰,或两病合并,当然在临床上还需结合病人的具体情况,如有无色素沉着、ACTH水平如何等加以鉴别。
3.慢性肝肾疾患可以表现上述部分症状,但不会对糖皮质激素反应如此之好,且伴有相应的临床症状及体征,该病人体格检查阴性也不支持。病人每次加重均为感染诱发垂体危象或危象前期,此时病人表现低血钠、血糖偏低或明显降低,肾上腺皮质功能严重不足,因此最重要的是补充葡萄糖、盐水及糖皮质激素,氢化可的松是体内糖皮质激素的活性成分,静脉输入可即刻起效,故首选。ACTH需刺激肾上腺皮质方可起作用,地塞米松为合成制剂,虽有半衰期长的优点,但无醛固酮活性,保钠效果差,急救时均不作首选。
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