(来学网)已婚女性,40岁,10年前生育一子后闭经、体力差,每因感染而脱水,血压偏低,需住院输液治疗,有时需要用糖皮质激素方可恢复,此次情况同前。目前查体:神清-合作,心、肺、腹未见异常。
  1. 以下检查中最可能出现异常的是
    A.
    (来学网)血脂分析
    B.
    (来学网)尿17-羟皮质类固醇
    C.
    (来学网)地塞米松抑制试验
    D.
    (来学网)心电图
    E.
    (来学网)肝肾功能
  2. 最可能的疾病为
    A.
    (来学网)慢性肝肾疾患
    B.
    (来学网)继发闭经
    C.
    (来学网)Addison病
    D.
    (来学网)Sheehan病
    E.
    (来学网)卵巢早衰
  3. 最有效的治疗为
    A.
    (来学网)静脉滴注ACTH
    B.
    (来学网)输入盐水加胰岛素
    C.
    (来学网)输葡萄糖盐水加氢化可的松
    D.
    (来学网)输葡萄糖盐水加地塞米松
    E.
    (来学网)输葡萄糖溶液加抗生素
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)C
答案解析:
1.该病人产后闭经、易感染、体力差、血压低、对糖皮质激素反应好,提示性腺及肾上腺皮质激素分泌不足,后者的实验室检查以尿17-OHCS为代表,显示水平降低,此时血脂分析、心电图改变均非确定性异常,地塞米松抑制试验主要用于垂体或肾上腺高功能的诊断,此病人不适宜。
2.2个或2个以上垂体靶腺功能不足首先考虑垂体的问题,发生于产后的闭经更提示可能为Sheehan病,而非Addison病或卵巢早衰,或两病合并,当然在临床上还需结合病人的具体情况,如有无色素沉着、ACTH水平如何等加以鉴别。
3.慢性肝肾疾患可以表现上述部分症状,但不会对糖皮质激素反应如此之好,且伴有相应的临床症状及体征,该病人体格检查阴性也不支持。病人每次加重均为感染诱发垂体危象或危象前期,此时病人表现低血钠、血糖偏低或明显降低,肾上腺皮质功能严重不足,因此最重要的是补充葡萄糖、盐水及糖皮质激素,氢化可的松是体内糖皮质激素的活性成分,静脉输入可即刻起效,故首选。ACTH需刺激肾上腺皮质方可起作用,地塞米松为合成制剂,虽有半衰期长的优点,但无醛固酮活性,保钠效果差,急救时均不作首选。