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案例分析题 看题模式
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病历摘要:男性,40岁,间歇性进食哽噎感2年,偶有胸骨后隐痛和饭后不适感,无腹痛,无消瘦;查体:神情查体合作,浅表淋巴结无肿大,心肺未闻及异常,腹平软,未及肝脾肿大,肠鸣音正常。
(1). 从病史及体格检查看,考虑下列诊断的可能性大:
A. 食管癌
B. 贲门癌
C. 反流性食管炎
D. 食管裂孔疝
E. 贲门失驰症
F. 食管平滑肌瘤
(2). 为进一步明确诊断,可行下列检查: 提示:该患者行食管胃钡餐检查,发现食管中下段有一5cm长的充盈缺损,呈半月状,边缘光滑锐利,与正常食管分界清楚,纤维胃镜可发现食管粘膜光滑完整,局部有食管粘膜外压性痕迹,食管镜通过顺利。
A. 食管镜活检
B. 胸部B超
C. 血管造影
D. 食管超声
E. 胸部CT平扫加增强
F. 胸部MRI
(3). 经胸部CT证实为食管中下段良性肿瘤,对于食管良性肿瘤,下列哪些特点正确:
A. 肿瘤具有光滑完整包膜
B. 大多数肿瘤生长在粘膜下介于粘膜与肌层之间
C. 肿瘤生长在肌层与外膜之间
D. 肿瘤四周均为疏松结缔组织
E. 相当肿瘤部位粘膜不完整
F. 少数肿瘤连同部分粘膜为蒂样形成息肉样
(4). 该患者择期行了剖胸探查术,术中证实了食管平滑肌瘤,对食管平滑肌瘤下列述说正确的是:
A. 食管平滑肌瘤起源于食管固有肌层
B. 以纵行肌为主
C. 肿瘤可发生食管任何部位
D. 肿瘤大多数为多发
E. 肿瘤除圆形、椭圆形,也有不规则形状
F. 肿瘤大小不一
(5). 该病例应行下列哪种手术:
A. 食管部分切除食管胃弓下吻合
B. 食管部分切除食管胃弓上吻合
C. 食管部分切除食管空肠弓下吻合
D. 食管腔内肿瘤摘除术
E. 食管肌层切开粘膜下肿瘤摘除术
F. 食管肿瘤电化学治疗
(6). 该患者食管平滑肌瘤位于弓下3cm,行食管肌层切开平滑肌瘤切除术,你认为对于该患者的做法正确的是:
A. 宜行右侧剖胸切口
B. 宜行左侧剖胸切口
C. 术前可不放胃管
D. 食管肌层要纵行切开
E. 摘除完毕后肌层及纵隔胸膜不缝合
F. 检查粘膜有无缺损,有破裂应缝合修补
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