消化系统(案例分析题)_新梦想教育在线答题

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患者，男，42岁，因发热、右上腹疼痛2周入院；患者2周前无明显诱因出现发热，食欲缺乏，右上腹疼痛，查体：肝右叶体积增大，右上腹压痛明显，实验室检查：Hb：110g/L，WBC：13．8×10

／L，N：78%；X线检查见右膈抬高，右侧胸腔少量积液，上腹部CT平扫见肝右叶大小约5．2cm×4．5cm×3．7cm低密度病灶，边界欠清晰，密度不均匀，CT值为15～52HU，病灶中心可见低密度区。

(1). 根据以上临床资料及影像学检查，可基本排除以下哪些疾病

A. 肝囊肿

B. 细菌性肝脓肿

C. 肝细胞性肝癌

D. 胆管细胞癌

E. 阿米巴性肝脓肿

F. 先天性胆管囊性扩张

G. 局灶性脂肪肝

(2). CT平扫病灶出现低密度区最大可能性是因为

A. 病灶中心液化坏死

B. 病灶中心脂肪变性

C. 病灶中心出血

D. 病灶内部组织成分不同

E. 病灶内部含有正常肝组织

F. 以上都不是

(3). 出现以下哪些影像学征象支持细菌性肝脓肿的诊断

A. 病灶边缘不清楚

B. 环征或靶征

C. 增强扫描病灶周围结构均有不同程度的强化，强化程度常高于肝组织

D. 增强扫描病灶内部可见分隔状强化，病灶低密度区未见强化

E. 增强扫描动脉期病灶周边呈结节状明显强化，静脉期强化范围增大，向中央呈填充式强化，延迟期呈等密度灶

F. 病灶内出现空气影

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正确答案:

(1)AFG(2)A(3)ABCDF

参考解析:

1.肝囊肿一般无症状，CT检查病灶呈水样均匀密度，边界清楚，无强化。先天性胆管囊状扩张分为五型，Ⅳ型为肝内外胆管均有囊状扩张，Ⅴ型为肝内多发的胆管囊状扩张。其余三型为肝外胆管的囊状扩张。局灶性脂肪肝密度均匀，无临床症状。
3.上述E项符合肝血管瘤的表现。其余各项均支持细菌性肝脓肿的影像表现。

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