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乡镇临床执业助理医师实践技能

501. 病例摘要：男性，35岁，车祸后左大腿疼痛1小时。患者驾驶小轿车与前车追尾，伤后神志清楚，无恶心、呕吐，无皮肤活动出血及四肢麻木。由救护车送来我院急诊室。查体：P110次／分，BP80/50mmHg，神志清楚，面色、口唇苍白，心、肺、腹未见异常。骨科情况：左大腿肿胀明显，可及骨擦音及骨擦感。左下肢皮肤感觉正常，足背动脉搏动弱。辅助检查：血常规：Hb92g/L，WBC7.8×10[~9.gif]/L，血小板102×10[~9.gif]/L。

502. 病例摘要：女性，78岁，右肩部受伤后肿痛、活动受限2.5小时。患者2.5小时前在家中不慎摔倒，右肩部着地受伤，肩部肿胀疼痛，不能活动。左手托右前臂来诊。病程中无意识障碍，无呼吸困难，无胸腹痛。未排二便。既往有高血压、冠心病史10余年。糖尿病史20余年。查体：T36.9℃，P110次／分，R22次／分，BP165/110mmHg。右肩部肿胀、压痛，肩关节活动受限，关节盂无空虚，Dugas征阴性。前臂及手部感觉、运动、血供均无异常。

503. 病例摘要：男性，26岁，右上臂受伤后肿痛，畸形，伴左腕活动受限2小时。患者2小时前从高处坠落，右臂着地受伤。伤后右上臂肿胀疼痛，畸形，不能活动；右手不能抬起。急诊来院。病程中无意识障碍，无呼吸困难，无胸腹痛。未排二便。既往身体健康。体格检查：T36.6℃，P96次／分，R19次／分，BP110/170mmHg。骨科检查：右上臂中部肿胀，畸形，反常活动。压痛明显，肩关节活动无受限。垂腕、各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，手背桡侧皮肤感觉减退。前臂及手部血供均无异常。

504. 病例摘要： 8岁男孩，外伤后左肘部肿痛、活动受限1小时。患儿1小时前玩耍时跌倒，手部着地受伤，左肘部肿胀疼痛，不能活动，即来急诊。伤后无意识障碍，无呼吸困难，无胸腹痛，未排二便。骨科检查：左肘部轻度肿胀，处于半屈位，压痛，肘关节活动受限，肘后三角无异常。前臂及手部感觉、运动、血供均无异常。

505. 病例摘要：女性，65岁。右腕部摔伤后肿痛、畸形不能活动3小时。患者于3小时前在冰上滑倒，右手掌着地受伤，当即腕部畸形、疼痛，不敢活动。即来急诊。伤后无昏迷，无腹痛，无呼吸困难。未排二便。体检：T36.8℃，P105次／分，R20次／分，BP140/85mmHg。骨科检查：右腕部肿胀，侧面看呈"银叉"畸形，正面看呈"枪刺样"畸形。局部压痛明显，腕关节活动障碍。

506. 病例摘要：女性，73岁，摔伤后右髋部疼痛不能站立行走1小时。患者1小时前走路时不慎摔倒，自觉右髋部疼痛，不能站立行走，即来急诊。伤后无昏迷，无腹痛，无呼吸困难。未排二便。体检：T36.9℃，P110次／分，R24次／分，BP150/85mmHg。骨科检查：右下肢外旋畸形。右髋部有压痛，活动受限，右下肢缩短，Bryant三角底边较健侧缩短，股骨大转子上移在Nelaton线之上，轴向叩击痛。

507. 病例摘要：女性，72岁，右髋外伤后5小时。患者不慎右髋跌地，即感有右髋疼痛，活动受限，无昏迷。平素体健，生活自理，家人陪送来急诊。否认其他病史。查体：T36.4℃，P84次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。急性病容，心、肺、腹未见异常，患者有轻度屈髋、屈膝畸形，有足跟叩击痛及腹股沟韧带中点的压痛，患处水肿不明显。

508. 病例摘要：男性，26岁，重物砸伤左小腿中部，局部疼痛不能站立行走2小时。 2小时前被机械重物砸伤左小腿中部，局部畸形，疼痛剧烈，不能站立行走，急来我院。伤后无昏迷，无腹痛，无呼吸困难。未排二便。体检：T36.6℃，P102次／分，R20次／分，BP120／75mmHg。骨科检查：左小腿中部明显瘀血青紫，皮肤无创口，肿胀严重，畸形，压痛明显，有反常活动。皮温较健侧略低，足背动脉可触及，末梢血循环略差。左足及各趾感觉、运动、肌力均未见明显异常。

509. 病史摘要：男性，36岁，伤后右肩关节疼痛不敢活动1小时。 1小时前摔倒后手掌着地受伤，伤后右肩关节疼痛不敢活动，来诊时左手托着右肘，头向患肩倾斜。体格检查：右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚、Dugas征阳性等。患肢的感觉、运动和血液循环情况未见明显异常。

510. 病例摘要：男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动4小时。患者4小时前乘公共汽车时，右下肢搭在左下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者平素体健，无慢性疾病，无烟酒嗜好。查体：全身情况良好，心、肺、腹未见异常。骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲、内收、内旋畸形，各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝、踝及足部关节主动、被动活动均可，右下肢感觉正常。

511. 病例摘要：男性司机，38岁，车祸伤致左髋关节疼痛活动受限1.5小时。 1.5小时前患者驾车行驶中两车相撞受伤，伤后左髋关节疼痛活动受限，不能站立行走。查体：左下肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，未见反常活动，未触及骨擦感。患肢感觉未见异常。辅助检查：双侧髋关节正位片示：左侧髋关节空虚，股骨头脱于髋臼上缘。

512. 【病例摘要】患者女性，5岁。主诉：外伤后右肘部疼痛2h。病史：2h前向前跌倒，手掌着地，随后患儿哭闹不止。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来院就诊。查体：右肘向后突出，处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。

513. 四肢大关节脱位的临床表现及病理生理基础

514. 病历摘要：女性，6岁，2小时前跳动中向前跌倒，手掌着地。患儿哭闹，诉右肘部痛，不敢活动右上肢，遂来急诊就医。检查：右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下淤斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。

515. 病历摘要：男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动4小时。4小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动，遂来院诊治。患者身体素健，无特殊疾病，无特殊嗜好。检查：全身情况良好，心、肺、腹未见异常。骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲、内收、内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动、被动活动均可，右下肢感觉正常。

516. 病例摘要：女性，80岁。摔伤致左肩部肿痛，活动受限2小时。 2小时前在家中不慎摔倒，左肩部着地受伤，肩部肿胀疼痛，不能活动。右手托左前臂来诊。病程中无意识障碍，无呼吸困难，无胸腹痛。未排二便。既往有高血压、冠心病史10余年。糖尿病史20余年。查体：T36.8℃，P113次／分，R23次／分，BP168／113mmHg。心肺（一）。骨科专科检查：按视触动量顺序进行。右肩部肿胀、压痛，肩关节活动受限，关节盂无空虚，Dugas征阴性。前臂及手部感觉、运动、血供均无异常。辅助检查：左肩关节正X线片显示：左肱骨外科颈多处骨折线，周围多个小骨碎片，向外侧成角移位。

517. 病例摘要：男性，30岁。高处坠落致右上臂肿痛，畸形，伴左腕活动受限2小时。 2小时前从高处坠落，右臂着地受伤。伤后右上臂肿胀疼痛，畸形，不能活动；右手不能抬起。急诊来院。病程中无意识障碍，无呼吸困难，无胸腹痛。未排二便。既往身体健康。查体：T36.3℃，P95次／分，R20次／分，BP112/75mmHg。骨科专科检查按视触动量顺序进行。右上臂中部肿胀，畸形，反常活动。压痛明显，肩关节活动无受限。垂腕、各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，手背桡侧皮肤感觉减退。前臂及手部血供均无异常。辅助检查：右上臂正侧位X线片显示：右肱骨中段可见斜行骨折线，及一个大碟形骨块，周围多个小骨碎块。断端成角分离移位。

518. 病例摘要： 9岁男孩，跌倒后致左肘部肿痛，活动受限2小时。 2小时前玩耍时跌倒，手部着地受伤，伤后左肘部肿胀疼痛，不能活动。急诊由家长送往就诊，病程中无意识障碍，无呼吸困难，无胸腹痛。未排二便。既往身体健康。查体：左肘部肿胀畸形，处于半屈位，压痛，肘关节活动受限，肘后三角无异常。前臂及手部感觉、运动、血供均无异常。辅助检查：左肘关节正侧X线片显示：左肱骨髁上自后上至前下骨皮质连续性中断，近折端向前下移位，远折端向后上移位。

519. 病例摘要：女性，60岁，摔伤致右腕部肿痛、畸形不能活动3小时。 3小时前行走时滑倒，右手掌着地受伤，当即腕部畸形、疼痛，不敢活动。急来就诊。伤后无昏迷，无腹痛，无呼吸困难。未排二便。查体：T36.5℃，P102次／分，R20次／分，BP137/80mmHg。心肺（-）骨科专科检查：右腕部肿胀，侧面看呈"银叉"畸形，正面看呈"枪刺样"畸形。局部压痛明显，腕关节活动障碍。辅助检查：右腕关节正侧位片示：右桡骨远端近似横行骨折线，骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，略有重叠。

520. 病例摘要：女性，73岁，摔伤致右髋部疼痛不能站立行走1小时。 1小时前走路时摔倒，自觉右髋部疼痛，不能站立行走。被人送往就诊。伤后无昏迷，无腹痛，无呼吸困难。未排二便。查体：T36.6℃，P112次／分，R26次／分，BP155/87mmHg。心肺（-）。骨科专科检查：右下肢外旋畸形。右髋部有压痛，活动受限，右下肢缩短，Bryant三角底边较健侧缩短，股骨大转子上移在Nelaton线之上轴向叩击痛。辅助检查：右髋关节正位X线片显示：右股骨头下见骨折线，断端分离成角移位，Pauwels角大于50°。