乡镇临床执业助理医师实践技能_乡镇助理

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乡镇临床执业助理医师实践技能

441. 病例摘要：男性，30岁，3个月来发热、腹痛、脓血便。患者3个月前出差回来后突然发热达38.5℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次至数十次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验粪便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和小檗碱（黄连素）好转，以后虽间断服用小檗碱，但仍常有黏液脓性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊。病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。查体：T37.5℃，P80次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。皮肤黏膜未见出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽（-），心肺未见异常，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，腹水征（-），肠鸣音稍活跃，下肢不肿。辅助检查：血Hb134g/L，WBC12.4×10[~9.gif]/L，N86%，L14%，Plt200×10[~9.gif]/L；粪常规为黏液脓性便，WBC30～50个/HP，偶见成堆脓球，RBC3～5个/HP；尿常规（-）。

446. 主诉：男，55岁，突发左侧肢体无力3天。病史：患者3天前晨起时发现左侧肢体无力，初能持物及勉强行走，第二天发现病情进展，以致不能行走，持物困难，无头痛及呕吐，无发热、咳嗽，无意识不清，在家未治疗来医院就诊。有高血压病病史5年。查体：T36．6℃，P82次／分，R18次／分，BP140／98mmHg；神志清楚，语言流利，双额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧上、下肢肌力2级，肌张力增高，腱反射活跃，左侧Babin-ski征阳性，左侧偏身浅感觉减退，余查体未见异常。化验：Hb115g／L，WBC8．6×10[~9.gif]／L，PLT150×10[~9.gif]／L；粪常规(-)；尿常规(-)。

447. 主诉：男性，60岁，突发头痛并右肢体活动不灵活2h。病史：患者于2h前突发头痛并右侧肢体活动不灵活，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，并含有咖啡渣样物质，不能站立、行走，右手不能持物，发病后小便失禁1次。无意识不清及肢体抽搐，无肢体麻木。在家未行任何诊治，急入院。有高血压病病史3年。查体：T38．5℃，P89次／分，R22次／分，BP165／100mmHg；意识模糊，反应淡漠，双瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反应存在，双眼向左侧凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，颈无抵抗，左肢体活动正常，右侧上肢肌力1级，下肢肌力0级，肌张力高，右下肢腱反射(+++)，右侧Babinski征(+)，Kernig征(-)。化验：Hb120g／L，WBC13．6×10[~9.gif]／L，PLT150×10[~9.gif]／L；粪常规(-)；尿常规(-)。

448. 病例摘要：男性，68岁，突发头痛、神志不清、左侧肢体瘫痪3小时。患者3小时前在活动中突然出现头痛，继而摔倒在地，神志不清。在送往医院途中尿便失禁，并呕吐1次，为少许咖啡色样物，无抽搐发作，左侧肢体不动。既往高血压病史16年，最高血压180/120mmHg，平时服用复方降压片，血压控制在140/90mmHg。查体：T36.5℃，P60次／分，R16次／分，BP200/100mmHg。意识不清，压眶有反应；面色红，皮肤黏膜无出血点、瘀斑。双眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂；颈抵抗(+)。双肺呼吸音清，心界不大，律齐，心尖部可闻及2/6级BSM;腹平软，肝脾肋下未及，左上下肢弛缓性瘫痪，肌力0级，左Babinski征(+)，Brudzinski征(+)。

449. 病例摘要：女性，66岁，1天来右侧肢体瘫痪。患者今晨起床时发现右侧上下肢活动不灵，早饭后进行性加重，因家中无人未到医院看病，至晚上则上下肢完全不能动，伴失语，发病以来神志一直清晰，无头痛和呕吐，不发热，二便正常。既往有高血压病20余年，最高血压190/100mmHg，间断服用降压药物，无糖尿病和肝肾疾病史。查体：T36℃，P72次／分，R18次／分，BP140/90mmHg。神志清楚，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，伸舌居中，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，心肺未见异常，腹平软，肝脾未触及，右侧上下肢瘫痪伴感觉障碍，右侧Babinski征(+)。

450. 病例摘要：男，66岁。退休工人。右利手。突发右侧肢体无力伴麻木2小时。患者今晨起床时头昏，压抑感。在阳台上打拳数分钟后上厕所。因便秘用力屏气后数次自觉一阵麻感，自右侧头面部放射扩散至右半身和右侧肢体。数分钟后感受到头昏加重，右手不灵活，无法折叠手纸。站起时右下肢开步无力，行拖行，站立摇晃、行走踉跄地扶墙走回床平卧。2小时后有头痛、右上肢上举困难，无法下床。急送入医院。既往近10年有高血压史，一直用复方降压片治疗，血压有波动，最高时达150/94mmHg。无糖尿病、关节病、慢性腹泻、水肿和心脏疾病史。无药物过敏。个人史：已婚。老伴健在。无冶游史。从未去过农牧区。家族史：父有高血压。查体：T36.7℃，P80次／分，R18次／分，BP184／104mmHg，皮肤无瘀斑，浅表淋巴结未肿大，两肺呼吸音清，心率80次／分，律齐，无杂音，肝脾肋下未触及。神经系统检查：神志清，对答切题。无偏盲，双侧瞳孔等大，均为2mm，直接和间接对光反应灵敏。右鼻唇沟浅，伸舌向右，余脑神经检查无异常。右侧上肢（肩、肘、腕、手部）肌力均为3级。右下肢（髋、膝、髁、足部）肌力均为2级。左侧肢体肌张力略高于右侧。右侧二头肌、三头肌、右侧膝、髁反射均高于左侧。右侧Babinski征阳性。右侧偏身痛觉、温觉、触觉和振动觉差于左侧。辅助检查：血白细胞7.0×l0[~9.gif]/L、其中中性粒细胞68.2%、淋巴细胞20.4%、单核细胞3.6%、嗜酸性粒细胞4.1%、嗜碱性粒细胞3.7%，血小板370×10[~9.gif]/L。凝血功能无异常。凝血酶原时间为11.9秒，纤维蛋白原3.5g/L，血沉8mm/h。血糖5.5mmol/L，胆固醇8.9mmol/L，三酰甘油4.46mmol/L。肝和肾功能均在正常范围。脑CT扫描示左侧丘脑高密度影，提示脑出血(图6-15)。 [YS244_293_6_15.gif]

451. 病例摘要患者男性，60岁。主诉：突发头痛并右肢体活动不灵活2h。病史：患者于2h前突发头痛并右侧肢体活动不灵活，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，并含有咖啡渣样物质，不能站立、行走，右手不能持物，发病后小便失禁1次。无意识不清及肢体抽搐，无肢体麻木。在家未行任何诊治，急入院。有高血压病病史3年。查体：T38.5℃，P89次/分，R22次/分，BP165/100mmHg；意识模糊，反应淡漠，双瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反应存在，双眼向左侧凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，颈无抵抗，左肢体活动正常，右侧上肢肌力1级，下肢肌力0级，肌张力高，右下肢腱反射（+ + +），右侧Babinski征（+），Kernig征（-）。化验：Hb120g/L，WBC13.6×10[~9.gif]/L，PLT150×10[~9.gif]/L；粪常规（-）；尿常规（-）。

452. 脑出血的常见病因

453. 脑出血的诊断要点

454. 脑出血的鉴别诊断

455. 主诉：男性，30岁，昏迷伴四肢抽搐1h。病史：患者于1h前与家人争吵后，口服"敌敌畏"约250mL，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。查体：T35．6℃，P60次／分，R15次／分，BP105／63mmHg。平卧位，神志不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次／分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛，Babinski征阳性。

456. 【病例摘要】患者男性，30岁。主诉：昏迷伴四肢抽搐1h。病史：患者于1h前与家人争吵后，口服"敌敌畏"约250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。查体：T35.6℃，P60次/分，R15次/分，BP105/63mmHg。平卧位，神志不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次/分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛，Babinski征阳性。

457. 病例摘要：女性，48岁。神志不清、口吐白沫半小时。半小时前家人发现患者神志不清、口吐白沫。由急救车送至急诊室。1日前患者曾与家人发生过剧烈口角。既往体健，无烟酒嗜好。查体：T36.1℃，P52次／分，R12次／分，BP85/60mmHg。神志不清，呼之不应，压眶无反应。全身皮肤多汗，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔对称、等大(约1mm)。胸廓对称，呼吸浅慢，不规律，双肺布满湿啰音，叩诊心界无扩大，心率52次／分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未及，肠鸣音活跃，双下肢无水肿。脑膜刺激征阴性。辅助检查：血常规：WBC10.2×l0[~9.gif]/L，中性85%，RBC3.64×l0[~12.gif]/L，Hb118g/L，PLT114×l0[~9.gif]/L。尿常规正常；肝肾功能、血糖及电解质均正常。

458. 有机磷农药中毒的概述

459. 有机磷农药中毒的诊断要点

460. 有机磷农药中毒的鉴别诊断