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乡镇中医执业助理医师实践技能

421. 心悸调护

423. 刘某，男，66岁，退休，2004年10月13日初诊。3天前突发胸闷，胸痛，呈刺痛样，以心前区明显，入夜痛甚，伴心悸，含服复方丹参滴丸可缓解。舌质紫暗，脉沉涩。T 36．5℃，P 72次／分，R 18次／分，BP 130／70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率72次／分，律齐，无杂音。舌质紫暗，脉沉涩。心电图示：①窦性心律；②V[4.gif]、V[5.gif]V[6.gif]导联ST段水平下移0．05～0．1mV。既往有冠心病史3年。

424. 【病例摘要】患者，男，45岁。半年前，因工作操劳过度，出现疾走中发作性心胸憋闷，持续5分钟左右，停止行走可缓解，经中西药治疗后病情稳定。平时气短痰多，腹胀便秘。近日应酬较多，频频赴宴，3小时前突发胸骨后剧痛，射至背部和左臂内侧，伴胸闷、恶心、心慌，自含硝酸甘油未缓解，由同事送至急诊。查体：T37．0℃，P98次／分，R16次／分，BP110／70mmHg。神清，痛苦面容，心界不大，心率98次／分，律齐，各瓣膜区未及杂音。舌质暗，苔浊腻，脉滑。辅助检查：心电图示ST段V[3.gif]、V[4.gif]、V[5.gif]、V[6.gif]弓背型抬高，呈单向曲线。胸部X线片示心影不大，两肺野清晰。肌钙蛋白I弱阳性，肌酸激酶150U／L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)15U／L。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与心肌梗死相鉴别。

425. 【病例摘要】患者，女，70岁。患者于2小时前外出时，突然感觉心前区疼痛，休息后不能缓解，伴汗出，心悸，自含硝酸甘油15分钟后仍不能缓解，遂来我院急诊。现感胸痛剧烈，伴有心悸不宁，气短乏力，自汗盗汗，口干耳鸣，腰膝酸软。查体：T37．8℃，P65次／分，R20次／分，BP150／60mmHg。痛苦面容，心界不大，心尖部第一心音减弱。舌质红少苔，脉细数。辅助检查：急查心电图示：V[1.gif]～V[3.gif]导联ST段抬高，弓背向上。血肌红蛋白、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T均升高，血清肌酸激酶198U／L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)27U／L。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与主动脉夹层相鉴别。

426. 【病例摘要】患者，男，54岁。患者2天前，因与家人发生口角感觉胸闷、憋气，4小时前，突感心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，伴出虚汗，舌下含服硝酸甘油后缓解，但仍有胸闷、气短。查体：T36．5℃，P80次／分，R21次／分，BP160／100mmHg。舌紫暗苔薄白，脉弦涩。辅助检查：心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，Q波深宽，ST抬高，V[1.gif]～V[5.gif]T波倒置。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与心绞痛等相鉴别。

427. 胸痹概念

428. 胸痹病因

429. 胸痹病机

430. 胸痹病情进展

431. 胸痹诊断

432. 胸痹辨证论治

433. 胸痹调护

435. 【病例摘要】患者，女，19岁。患者1个月前主因学习紧张，压力过量而至睡眠不佳，多梦易惊，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠，夜间入睡困难。查体：T36．5℃，P84次／分，R20次／分，BP116／70mmHg。舌淡苔薄白，脉细无力。辅助检查：检查未见明显异常。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与神经系统器质性疾病等相鉴别。

436. 【病例摘要】患者，女，40岁。近1个月来，因于家人生气，晚间入睡困难，且醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干。为求系统检查与治疗，来我院就诊。现症见：入睡困难，醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干。查体：T36．5℃，P76次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。神志清楚，情绪微激动，舌质红，苔薄黄，脉弦。辅助检查：血尿便常规正常；甲状腺功能测定在正常范围。心电图正常。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与神经系统器质性疾病相鉴别。

437. 不寐概述

438. 不寐病因病机

439. 不寐诊断

440. 不寐辨证论治