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题库：中医执业助理医师综合能力中医执业助理医师实践技能

中医执业助理医师实践技能

81. 【病例摘要】患者，男，28岁。患者于2周前患急性扁桃体炎，予以药物治疗后略见好转。1周前晨起眼睑浮肿，继而颜面浮肿，伴尿少色深，口干欲冷饮，发热不恶寒、咽痛。查体：T 37.8℃，P 90次／分，R 20次／分，BP 140/95mmHg。心肺、肝脾阴性，双肾叩击痛阴性。舌红苔薄黄，脉浮数。辅助检查：白细胞11.0×10[~9.gif]／L，中性粒细胞0.80。尿蛋白(++)，尿潜血(++)，镜检尿红细胞15～20个/HP，可见颗粒管型。24小时尿蛋白定量1.5g。血尿素氮5. 32mmol／L，血肌酐11Oμmol／L。抗链球菌溶血素"O"滴度升高。总补体及补体C[3.gif]降低。B超示双肾大小结构正常。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

82. 【病例摘要】患者，女，63岁。患者平素经常小便不畅，排尿时疼痛。近2周因劳累过度出现小腹坠胀，小便淋漓不已，尿有热痛感，腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振。查体：T 36.9℃，P 80次／分，R 19次／分，BP 130/80mmHg。面色无华，膀胱区压痛(+)，右肾区叩痛(+)。舌淡，苔薄白，脉沉细。辅助检查：白细胞7.1×10[~9.gif]／L，中性粒细胞0.75。尿白细胞5～10个／HP，尿红细胞2～6个/HP，尿蛋白(++)，尿潜血(+)，尿培养细菌数大于10[~5.gif]／ml。肝肾B超未见异常。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

83. 【病例摘要】患者，男，57岁。近10天来右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多。今晨与他人吵架，情绪暴怒，随即呕吐鲜血200ml，遂来院就诊。有乙肝、肝硬化病史15年。查体：T 36.8℃，P 92次／分，R 20次／分，BP 110/80mmHg。神志清晰，巩膜黄染，腹壁静脉显露，脾肿大，腹水征(+)，肠鸣音活跃。舌质红，苔黄，脉弦数。辅助检查：红细胞2.7×10[~12.gif]／L，血红蛋白88g/L。总蛋白59. 1g／L，白蛋白20. 5g/L，球蛋白38. 6g/L，丙氨酸氨基转移酶76U/L，天门冬氨酸氨基转移酶45 U/L，总胆红素65 μmol／L。【答题要求】根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

84. 【病例摘要】患者，女，65岁。患者近1年来无明显诱因感觉口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20次，大便干，未进行系统检查及治疗。查体：T 36.5℃，P 79次／分，R 19次／分，BP 138／76mmHg。神清，形体消瘦，体有倦容，舌边尖红，苔薄黄而干，脉洪数。辅助检查：血糖13. Ommol／L，尿糖(++)，血脂正常。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

85. 【病例摘要】患者，女，65岁。患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，未及时进行医治，近月余精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。查体：T 36. 7℃，P 52次／分，R 22次／分，BP 120/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟。辅助检查：查心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

86. 【病例摘要】患者，女，27岁。患者于半月前出现发热微恶寒、咽喉肿痛、肢体酸痛，经抗菌、消炎止痛等处理后，咽喉肿痛消除，但肢体疼痛加重。现症：四肢肘膝关节疼痛呈游走性，痛处皮温较高，得冷则舒，微恶风，汗出较多，口渴心烦，纳呆，大便黏腻不下，小便黄。患者平素喜食辛辣。查体：T 37.2℃，P 82次／分，R 20次／分，BP 110／70mmHg。痛苦病容，四肢肘膝关节红肿，肤温升高，活动受限，压痛明显，未发现皮下结节及红斑，余未见异常。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血尿便常规未见异常，血沉30mm/h;抗溶血性链球菌"O"阳性；类风湿因子阴性；X线片示双膝关节正侧位片未见异常；心电图正常。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与类风湿性关节炎相鉴别。

87. 【病例摘要】患者，男，32岁。患者平素身体虚弱，2个月来周身乏力，上楼困难，近1周加重，行动需人扶持。现症：四肢无力，面色萎黄无华，少气懒言，神疲，纳呆，大便溏薄。查体：T 36.5℃，P 66次／分，R 16次／分，BP 120／70mmHg。营养欠佳，神志清楚，动作缓慢，双肺呼吸音低，四肢肌肉萎缩，肌腱反射减弱，舌质淡，苔薄白，脉细弱。辅助检查：血、尿、便常规及头部CT未见异常。心电图、胸透、肝胆胰脾B超未见异常。血电解质：K[~+.gif]3.6mmol／L,．Ca[~2+.gif]2.6mmol／L，CPK 220IU/L，LDH 160U/L。尿检查：尿肌酸排除增多，肌酐减少。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

88. 【病例摘要】患者，男，39岁。患者于20天前因劳作突然腰部疼痛．次日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，5天前复因劳作，疼痛加重，腰痛如刺。现症：腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重，得热则舒，二便正常。查体：T 36.5℃，P 70次／分，R 16次／分，BP 130/76mmHg。肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显，舌暗紫，苔薄白，脉涩。辅助检查：血尿便常规未见异常，血沉8mm/h;抗溶血性链球菌"O"阴性；类风湿因子阴性；腰椎X线片正侧位提示骨质未见异常；双肾、输尿管B超未见异常。【答题要求】 (根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与腰椎间盘突出相鉴别。

89. 【病例摘要】患者，女，32岁。 4天前与人发生口角后感觉上腹部疼痛，次日疼痛转移至右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心呕吐，发热，纳呆，小便可，大便秘。查体：T 38.5℃，P 98次／分，R 22次／分，BP 130/85mmHg。神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块，舌质红苔黄腻，脉弦数。辅助检查：WBC 17.5×10[~9.gif]/L，N 0.85;B超示右下腹部6.8cm×9．Ocm不均匀杂乱的低回声包块，后壁回声增强，诊断为阑尾脓肿。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

90. 【病例摘要】患者，女，35岁。患者近1年连续2次行人工流产，术后阴道流血，历久不去，经用激素治疗方止，5个月前每次月经来无定时，漏下淋漓，量多色紫，1月前来潮，经血一直未止，经量时多时少，血色紫暗，夹有瘀块，少腹及乳房胀痛。查体：T 36.8℃，P 68次／分，R 18次／分，BP 100/60mmHg。精神不振，面色无华，腹平，小腹抚之似有硬块，舌质暗红，苔薄白，脉涩。辅助检查：WBC 7.8×10[~9.gif]/L、N 0.65、L O．35、Hb 96g/L、RBC 4.5×10[~12.gif]/L。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

91. 【病例摘要】李某，男，42岁，已婚，干部，于2010年9月4日就诊。患者3年前因劳累后出现头晕、头重如蒙，休息后逐渐缓解，不伴头痛、呕吐，当时测血压165/100mmHg，间断服用"尼群地平""天麻丸"，症状反复发作，血压波动于130～160/80～100mmHg，未做系统检查及治疗。6天前患者劳累后再次出现头晕、头重如蒙，恶心、乏力、纳差，未经诊治，症状间断发作，故来诊。现症见：头晕，头重如蒙、恶心、乏力、纳差。既往体健，否认药物过敏史。平素喜食肥甘。查体T36.2℃，P81次／分，R20次／分，BP170/105mmHg，神志清，体型超力，心界不大，心率81次／分，律齐，上腹部或肾区未闻及血管杂音，舌质淡红，苔白腻，脉滑。头颅CT未见异常，心电图正常。【答题要求】根据给出的病例资料，完成书面辨证施治

92. 【病例摘要】张某，女，37岁，农民。初诊：2011年2月27日。主诉：患者于2010年10月发现颈前正中隆起，并有心累、心跳症状，心率120/min左右。现症见：颈前正中部位突起，约有鸡蛋大，中部微凹陷，皮色如常，手指颤抖，面部烘热，口苦，颇热，容易出汗，性情急躁易怒，舌质红，苔薄黄，脉弦数。查体：T37．1℃，P118/min，R24/min，BP130/85mmHg。神志清楚，语言流利，查体合作，既往体健。常规检查：血常规：Hb131g/L，WBC7.68×10[~9.gif]/1,，N70%。尿、粪常规正常；甲状腺彩超示甲状腺弥漫性肿大，行[~131.gif]Ⅰ吸碘功能试验示：吸碘功能为76%。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

93. 【病例摘要】江某，男，60岁，已婚，退休。于2013年8月16日就诊。患者近1年来无诱因即感觉口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，每曰排尿20余次，大便干，未进行系统检查及治疗，今天来我院就诊。现症见：烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20余次，大便干。既往体健，无肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史。其母有糖尿病史。查体：T36.5℃，P79/min，R19/min，BP138/76mmHg。神清，形体消瘦，体有倦貌。舌边尖红，舌苔薄黄而干，脉洪数。查空腹血糖13.0mmol/L，尿糖(++)，血脂正常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

94. 【病例摘要】吴某，女，56岁，已婚，退休工人。2010年10月10日就诊。患者1年前无明显诱因出现双手近端指关节酸胀，伴晨僵1小时，未重视。1个月后渐及周身，未诊治。今年5月症状加重，关节疼痛肿胀，行动困难，曾在当地诊治，血沉85mm/h，类风湿因子150U/L，C反应蛋白156mg/L，对症治疗效果不佳而就诊。现症见：精神、饮食差，双手近端指关节、腕、肘、肩、颈椎、足趾、踝、膝、髋关节疼痛，部分肿胀，无畸形，活动受限，生活不能自理，伴晨僵，低热，二便正常。舌红，苔黄腻，脉细数。患者既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。查体：T37.5℃，P96/min，R19/min，BP100/70mmHg。营养中等，痛苦病容。心肺腹（-），双手近端指关节、腕、肘、肩、颈椎、足趾、踝、膝、髋关节压痛，局部皮温高，不红，部分肿胀，活动受限。血、尿、粪常规正常；血沉101mm/h；心电图：正常；抗溶血性链球菌"O"：阴性；类风湿因子：120U/L；X线片：双手正位可见类风湿性改变。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

95. 望诊的概念

96. 望诊要点

97. 全身望诊