麻醉学（正高）_033-麻醉学_新梦想教育

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题库：麻醉学（正高）麻醉学（副高）

麻醉学（正高）

3661. 患者男，70岁，因“结肠癌”在全麻下行右半结肠切除术。手术时间3h，手术顺利，出血约100ml。术后因高龄、既往有高血压、糖尿病、冠心病入SICU，入室时已拔除气管内插管，患者清醒合作。术后第1天发作心绞痛未转出SICU，第2天早查房时拒绝查体和吸氧，并要拔除输液，挣扎要求下地出院。心电监护显示：HR90次/min，窦性心律，BP145/80mmHg，脉搏血氧饱和度95%，R15次/min。晨起实验室检查和血气分析结果无特殊异常。

3662. 患者男，50岁，因“膀胱全切，回肠代膀胱术后20d，畏寒、发热6h”入院。患者20d前因膀胱癌行膀胱全切＋回肠代膀胱术。1d前拔除双侧输尿管支架管后3h出现全身不适，恶心，呕吐，高热40℃，后逐渐意识障碍，躁动，低血压，少尿，遂收入SICU治疗。既往：18年前因车祸致脑部受伤（具体不详），后恢复。入SICU后查体：中心静脉压5mmHg，有创血压99/53mmHg，HR126次/min；；双侧瞳孔等大正圆，对光反射敏感；颈静脉无充盈；双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音；双下肢不肿，双侧巴宾斯基征（－）。血常规：WBC18.4×109/L，N0.91，Hb110g/L，PLT80×109/L。血气分析：pH7.52，PaCO2,17.7mmHg，PaO2,84.4mmHg，HCO3-,14.2mmo/L，BE-5.5mmol/L。血糖10mmol/L。

3663. 患者，男，45岁。上消化道大出血，血压70/35mmHg，面色苍白，神清。

3664. 患者，女，29岁。右胸腋中线第4、5肋间刀刺伤1小时入院。伤口长5cm，活动性出血，患者呼吸急促、神志淡漠、面色苍白，血压63/30mmHg，麻醉后血压为0。

3665. 患者男性，55岁。患者自己静注哌替啶100mg，昏迷半小时入院。查体：呈深昏迷，呼吸不规则，全身发绀，瞳孔缩小。心率140次/分，心音弱。血压40/0mHg，两肺可闻及湿性啰音。

3666. 患者，男，23岁，65kg。因复合外伤，横结肠断裂，股骨骨折，行横结肠造瘘加股骨骨折切开复位加内固定术。术后第三天患者造瘘口排气排便，但患者一直未进饮食，每日给予静脉营养：5%葡萄糖溶液1000ml，脂肪乳250ml并经静脉补钾3.0g/d。术后第五天患者突发意识模糊、抽搐，测血压100/60mmHg，急查血氨、血电解质示：Na+110mmol/L、K+2.9mmol/L、总钙1.9mmol/L、血氨50μmol/L。起病以来患者体重持续下降至50kg，精神状态差。

3667. 患者男，49岁，主因“胸闷1h”入院。患者于入院1h前无明显诱因突然出现胸闷，心前区压榨感，呈持续性进行性加重，伴全身冷汗，双上肢极度酸软不适，偶有心悸，无胸痛，无呼吸困难。门诊行心电图检查后以“冠状动脉性心脏病，急性下壁心肌梗死”收入院。平素体健，否认高血压、糖尿病等病史。查体：T36.7℃，R16次/min，P66次/min，BP146/92mmHg；意识清醒，痛苦面容，疲乏；颈静脉无怒张，双肺呼吸音稍粗，无干、湿性啰音；HR66次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音；腹部未见特殊；双下肢无水肿。

3668. 患者，女，45岁，61kg，遭遇车祸入院。入院查体患者面色苍白，痛苦面容，BP100/80mmHg，脉搏细速，91次/分。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。初步诊断为肝脾破裂。

3669. 患者女，55岁，因“急性胃肠道出血”行无痛内镜检查。查体：体重50kg。给予丙泊酚50mg＋芬太尼0.05mg后患者入睡。在检查过程中突发低血压，急查心电图示前壁心肌梗死。

3670. 控制性氧疗是临床常用的一种特殊氧疗方法。

3671. 呼吸衰竭是指由于呼吸功能严重障碍，以致动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压升高的病理过程。

3672. 通气血流比值失调是肺部疾患引起呼吸衰竭最常见、最重要的机制。

3673. 男性，45岁。反复发生夜间呼吸困难1个月，加重一天就诊，体格检查：血压180/110mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿啰音，心率130次/分。

3674. 男，40岁，从4楼坠落，入院时面色苍白，神志不清，呼吸急促，左胸有伤口，经伤口可看到肺组织，左胸塌陷有反常呼吸，呼吸40次/分，脉搏细弱，血压60/45mmHg。

3675. 男性，40岁，无心肺疾病史，外伤后2天出现进行性呼吸困难，发绀。体查：平卧，呼吸40次/分，双肺呼吸音粗糙对称，可闻及干湿性啰音，肝脾不大，下肢无水肿。血气分析：PaO2,45mmHg，PaCO2,35mmHg(吸氧50%)。

3676. 男性患者，40岁，以高热、咳嗽、咳痰、胸痛2天之主诉入院，给予抗感染治疗后体温不降，2小时前出现呼吸困难，烦躁。查体：呼吸43次/分，血压100/75mmHg，脉搏110次份，口唇发绀，两肺闻及广泛哮鸣音。

3677. 患者，女，23岁，既往体健，因车祸导致多发外伤入院。入院时测血压95/45mmHg，心率135次/分，神志模糊，烦躁不安，肢端湿冷。立即行头部CT示颅内未见明显异常，腹部CT示肝脾破裂，腹腔积液。送往手术室拟行剖腹探查术，途中突发意识丧失，颈动脉搏动无法触及，听诊心前区未闻及心音。

3678. 患者男性，60岁，较肥胖，行右肱骨外科颈骨折开放复位术，臂丛麻醉效果不佳并辅助静脉镇静镇痛仍然不能满足手术要求。经请示主治医师和得到患者家属同意、签字改为插管全麻，结果遇插管困难，在反复多次气管插管期间，患者脉搏氧饱和度逐渐下降并突然室颤。经复苏及麻醉药物作用消失后仍昏迷、抽搐。

3679. 48岁，男性，胸痛，气促，心电图诊断：AMI(广泛前壁)伴房室传导阻滞，血压50/40mmHg，临床诊断为心源性休克。

3680. 男性，52岁，阵发性心悸半年，时有胸闷，登二楼觉气急3个月，下肢水肿3天来门诊。心电图示窦性心律，心率64次/分，P-R间期0.24s，伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。第4天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为0mmHg，经救治后神志清醒，心跳恢复，心率45次/分，并有频发室性期前收缩。